狼疮性肾炎治疗进展(兰州)课件

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1、狼疮性肾炎治疗进展SLE60％～75％狼疮性肾炎（LN）100％病理学上改变SLE预后因素严重发作社会经济地位低高AI、CI未控制的高血压起始治疗反应差依从性差种族LNMultivariateanalysisofpredictorsofgoodlongtermrenaloutcomevariantsPOR95%CLAge(<30years)Gender(F)Baselinediastolicpressure(<90mmHg)Baselineserumcreatinine(<1.4mg/dL)Baselineserumalbumin(<3g/dL)Baseline24hprotein

2、uria(<3g)WHOclasses(IIIorV)Activityindex(<10)Chronicityindex(<1)Treatment(HDIVCTX)ACEIused(yes)Serumcreatinineat6months(drop)0.0114.92.0～11.824hproteinuriaat6months(<1g)0.038.31.2～34.4LN选择治疗依据临床表现（蛋白尿、血尿、管型）肾活检（分型）肾活检+临床表现问题肾活检少仅凭LN临床表现:局限性,盲目性LN病理学分型演变1974年WHO（I～V）1982年WHO（I～VI）1995年WHO（I～VI）

3、2003年LN分型（I～VI）WeeningJJ,etal.KidneyInt2004,65:521-530.InternationalSocietyofNephrology/RenalPathologySociety(ISN/RPS)2003classificationoflupusnephritisClassIMinimalmesangiallupusnephritisClassIIMesangialproliferativelupusnephritisClassIIIFocallupusnephritisClassIII(A)ClassIII(A/C)ClassIII(C)C

4、lassIVDiffuselupusnephritisClassIV-S(A)ClassIV-G(A)ClassIV-S(A/C)ClassIV-(A/C)ClassIV-S(C)ClassIV-G(C)ClassVMembranouslupusnephritisClassVIAdvancedscleroticlupusnephritisClassIIClassIII(A)ClassIII(A)ClassIV-G(A)ClassIV-S(A)ClassIV-G(A)ClassIV-G(A/C)ClassIV-G(A/C)ThromboticmicroangiopathyClassV

5、IClassIVandV(A/C)ClassVLN治疗问题Overtreatment!I,II,IIIUndertreatment!IV,VLN治疗原则EarlyrecognitionCorrectevaluationStringentobjectivesPromptremissionMaintainremissionAvoidrenalimpairmentMinimaltoxicityLN治疗诱导治疗＋维持治疗诱导、维持治疗药物选择?剂量?给药途径?疗程?疗效?毒性?复发?诱导治疗GCCYC(NIH“highdose”,StThomasEULAR“lowdose”Cellcept

6、Rituximab?GC+CYC,GC+Cellcept,GC+?维持治疗CYCGCAzaCellcept？CQ＋MTX给药途径OP(continuousorpulse)CYCIV(pulse)Aza,Cellcept药物剂量疗程NIHGCOPandIV(1g/m2/m12～36月）CYC0.75～1g/m2/m×6月缓解后3月一次维持一年AustinHAetal.NEnglJMed,1986,314:614-619ELNTHDIVCYCLDIVCYC0.5g×6q2wAzaw44Azaw122mg/kg/d2mg/kg/dGC(MP)750mg/d×30.5mg/kg.d(4w)

7、2.5mg(2w)5～7.5mg/d(≥30months)HoussiauFAetal.ArthritisRheu,2002;8:2121-2131.药物剂量疗程药物剂量疗程GC0.8mg/kg/d10mg/dCYC2.5mg/kg/d×6月P10mg/d＋Aza1～1.5mg/kg/dChanTMetal.Lupus2005,14:265-272.6月药物剂量疗程MMF2g/d×6mCYC2.5g/kg/d×6mvs1g/d×6mAza1.5g/kg/d×6mPre