《阿司匹林治疗进展》PPT课件

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1、从2008年指南看糖尿病抗血小板治疗北京大学第一医院高妍20081024糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.对照糖尿病WhitehallStudy死亡率(每1000病人年的死亡数)ParisProspectiveStudyHelsinkiPolicemenStudy0510152025303510,025616,62927963124患者数糖尿病心血管疾病死亡率是对照组的2倍以上动脉粥样硬化血栓形成不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢

2、缺血心血管死亡血栓形成—心脑血管事件共同发病基础动脉粥样硬化斑块形成，血流动力学障碍器官缺血斑块破裂，激活血小板，血小板聚集，形成血栓，造成急性血栓性闭塞糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板TXA2合成内皮损伤部位PGI2合成血管对肾上腺素敏感性血小板聚集预防血栓性疾病、降低死亡率---糖尿病重要的治疗目标抗血小板药物的作用机制纤溶抗凝抗血小板血栓血细胞血小板激活黏附、聚集纤维蛋白原凝血瀑布激活纤维蛋白纤维蛋白交联动脉粥样硬化斑块破裂血管内皮细胞血浆酶原血浆酶血浆酶原激活剂斑块破裂血小板激活，激活凝血瀑布，形成血

3、栓。血栓又激活纤溶系统抗血小板Antiplateletagentsinhibitplateletactivity---Low-doseacetylsalicylicacid.抗凝Anticoagulantagents—enzymesandcofactors.纤溶剂Fibrinolyticagents--dissolvethrombithe.阿司匹林抗血小板作用机制细胞膜磷脂花生四烯酸内过氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生刺激阿司匹林环氧化酶PGI2抑制促进血管内皮血小板TXA2作用机制COX

4、1COX2TXA2促进血小板聚集血栓形成收缩血管血管平滑肌增生阿司匹林减少血栓素A2，能使无核的血小板在其7－10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力儿童时期免疫和戒烟两种预防措施在中国已经成为共识，而对阿司匹林的认识还远远不够1989年，美国内科医师健康研究1998年，高血压最佳治疗研究2005年，女性健康研究1992年，糖尿病视网膜病变早期治疗研究1983年，Lewis研究1977年，美国TIA研究1985年，加拿大多中心临床试验1987年，欧洲卒中预防研究1988年，第二次国际梗死生存研究英国医师研究1997

5、年，国际卒中研究,中国急性期卒中研究1970’s1980’s1990’s2000’s200多项临床研究奠定阿司匹林基石地位2007年，CLIPS研究，护士健康研究正在进行的研究SCILENCE，ASPREE，ASCENDJPPP,ARRIVE,AAAT,POPADADJ-PAD,WARFASA循证数载，坚实之据二级预防-----ATC荟萃分析287项随机对照研究的荟萃分析135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较*77,000例—不同抗血小板治疗方案的比较观察终点：各种心脑血管事件*2/3试验为阿司匹林BMJ20

6、02;324:71–86ATC荟萃分析结论阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-862008指南推荐-二级预防2008年ADA指南：对于有心脑血管疾病病史的糖尿病患者，应用阿司匹林75-162mg/d二级预防心血管疾病（A）2008年中华医学会糖尿病分会指南：具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿

7、司匹林75-162mg/日作为二级预防措施。护士健康研究内科医师健康研究英国男性医师试验女性健康研究1988197819892005v医务人员参与的阿司匹林一级预防研究美国国立卫生研究所（NIH）发起22071名美国健康男性医师参与阿司匹林325mg/隔日随访60.2月内科医师健康研究一级预防随机、双盲、安慰剂对照，原计划8年由于阿司匹林疗效显著，5年时提前中止试验Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性MI66％P=0.007102030致死性心肌

8、梗死病例数2610安慰剂组阿司匹林组首次MI44％P<0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组阿司匹林组10.1451015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs内科医师健康研究糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61%心肌梗死发病率%Women’sHea