《ACS治疗进展》PPT课件

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1、ACS治疗进展北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一教授ACS分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高ACS的现代分类ST段抬高的AMI无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感ACS的发病机制斑块类型——不稳定斑块血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴ST段抬高+－不稳定斑块红血栓白（灰）血栓完全闭塞非完全闭塞溶栓（纤溶）抗栓不溶栓早期PCI高危病人PCIACS发病机制ST段抬高的AMI尽快、充分、持续开

2、通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI直接PCI疗效肯定挽救性PCI疗效不肯定延迟PCI疗效不肯定选择性PCI疗效不肯定溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件：1、Timefromdoortoballoon2、医生的技术和经验ST段抬高的AMIST段抬高的AMIAMI的传统治疗模式？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室ST段抬高的AMI绿色通道1、胸痛中心心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后

3、补费3、导管室-CCU-补手续ST段抬高的AMI绿色通道生命通道改革通道丰收通道非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游恶化白血栓血栓上游非ST段抬高的ACS抗栓治疗抗血小板ASP+氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入+不介入？抗凝血酶LMWH非ST段抬高的ACS危险分层1、症状2、胸痛发作时ECG3、TnT非ST段抬高的ACS干预对策—PCI高危病人早期干预低危病人保守治疗ACS的早期血脂干预ACS的现代治疗60年代以前消极治疗60-80年代被动治疗干预并发症80-主动治疗预防梗死

4、限制梗死面积开通罪犯血管ACS治疗的新模式CCUCPC★干预并发症及早开通IRA预防MI限制MI面积★CK/CK-MBTnT/I肌红蛋白★监测心律失常监测心肌缺血（单一导联）（12导联）★监测除颤分离监测除颤一体★床旁/袖珍超声★Q波MI非ST段↑ACS