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1、中国实用儿科杂志2007年1月第22卷第1期·1·专题讨论小儿功能性胃肠疾病文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGID罗马Ⅲ标准,将功能性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准陈洁中图分类号:R72文献标志码:A在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。近20年来,引入了功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorder,FGID)的概念和相应
2、的诊治体系,对以上病症有了合理的解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGID由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。1功能性胃肠疾病概念自1984年开始在国际胃肠会议上对FGID进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGID的诊断标准,即罗马I标准,功能性胃肠病(functionalgastrointes2tinaldisorder,FGID)定义为有慢性或复发性消化道症状,但无器质
3、性病变和生化异常。随着继续深入研讨FGID的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGID儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州310003E2mail:hzcjie@mail.hz.zj.cn二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。FGID罗马诊断标准的制定有以下特点:(1)以症状为基
4、础的诊断标准根据FGID的定义,由于其缺乏器质性疾病所具有的客观性诊断指标,医生能掌握的临床资料主要是患者诉说的症状,所以采用以症状为基础的分类是合理的,这种标准将有利于指导诊断和治疗,减少不必要的检查,并有助于使临床研究的患者选择标准化。(2)按部位进行分类按部位将FGID划分为不同类别的临床价值就在于使诊断更可靠,治疗更具针对性。罗马Ⅲ将FGID按部位分成上述八种疾病。在每一部位区域内部包括数种疾病,每种都有特异性的临床特征。(3)对诊断FGID的时间予以规定。(4)注意共病和重叠病现象,前者指功能性疾病和器质性疾病的共存现象,根据器质性疾病优先考虑原则,应首先排除或处
5、理器质性疾病;后者指不同的功能性疾病有重叠现象,处理时以关键症状为主。2儿童FGID的分类罗马工作委员会认识成人功能性胃肠病的同时也认识到儿童功能性胃肠病的重要性,为鼓励临床工作的开展,激起研究者的兴趣,1997年增加了儿科工作小组,制定了儿童FGID诊断标准。在罗马Ⅲ里,儿科工作小组从1个增加到2个,分别针对04岁的新生儿婴幼儿和518岁青少年儿童制定诊断分类标准(见表1)。儿童FGID的诊断分类所选择的分类系统不同于成人,因为儿童正处于发育阶段,一些疾病如功能性腹泻与一定的生理发育阶段有关,一些疾病可能是对括约肌功能不成熟状态的行为反应,如粪便滞留,另外一些疾病只能等到
6、儿童认知能力发育成熟到一定程度才能认识到,如消化不良症状。因此儿童FGID的诊断主要依据儿童和家长的主诉,不根据消化系统器官进行分类。专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好地应用,尤其对于腹痛相关性FGID。·2·表1儿童功能性胃肠病分类G新生儿和婴幼儿H青少年儿童功能性胃肠病功能性胃肠病H1呕吐和吞气症G1婴儿反流H1a青春期反刍综合征G2婴儿反刍综合征H1b周期性呕吐G3周期性呕吐H1c吞气症G4婴儿肠绞痛H2腹痛相关性功能性胃肠病G5功能性腹泻H2a功能性消化不良G6婴儿粪便滞留H2b肠易激综合征G7功能性便秘H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿
7、童功能性腹痛综合征H3便秘和大便失禁H3a功能性便秘H3b非滞留性大便失禁在罗马Ⅲ诊断标准里,专家委员会更改了诊断所需要的症状时间,除了周期性呕吐和腹型偏头痛外,症状时间从过去的3个月改为2个月。此变更是依据:(1)病程4周内为急性,病程8周以上视为慢性;(2)虽然到三级医疗中心的患儿病程长,但在初级医疗机构中,诊断FGID应早于3个月;(3)2个月的症状时间使更多的患儿纳入,有利于儿童FGID的研究;(4)2个月的症状时间更符合儿科经验。诊断标准中表述为“有时”伴随症状指≥25%的症状时间。在某些患者,功能性胃肠
