儿童功能性胃肠病的诊断罗马诊断标准课件

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1、儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准浙江大学医学院儿童医院陈洁1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病）1994年，FGID罗马I标准（25种FGID诊断标准）1999年，FGID罗马Ⅱ共识1997年，儿科专家工作组成立1999年，罗马Ⅱ标准包括儿科FGID的诊断2006年，FGID罗马Ⅲ标准儿科工作组有二个新生儿/婴幼儿（0—3岁）青少年儿童（4—18岁）2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念（2002曼谷新分类）FGID分类（罗马Ⅱ标准）A.食管功能紊乱B.胃、十二指肠功能紊乱C.肠功能紊乱D.功能性腹

2、痛E.胆道功能紊乱F.肛直肠功能紊乱G.小儿胃肠功能紊乱G1呕吐Gla婴儿反流症Glb婴儿反嚼症Glc周期性呕吐综合征G2腹痛G2a功能性消化不良G2b肠易激综合征G2c功能性腹痛G2d腹型偏头痛G2e吞气症G3、功能性腹泻G4、排便紊乱G4a婴儿排便困难G4b功能性便秘G4c功能性粪滞留G4d功能性非滞留性便淫症功能性胃肠疾病(functionalgastrointestinaldisorder,FGID)有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病胃肠动力障碍(disordersofgastrointes

3、tinalmotility，DGIM)神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病变诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）动力障碍是基本点与FGIDs有差别功能性胃肠病胃肠动力障碍无形态结构异常有形态结构异常以症状作为诊断依据以动力异常为诊断依据按部位分类按神经损伤部位分类非特异性动力异常特异性动力异常炎症，社会心理因素神经胃肠病学机制形态学检测必备动力学检测必备个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ诊断标准）新生儿/婴幼儿G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征

4、G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘青少年儿童H1呕吐和吞气症H1a青春期反刍综合征H1b周期性呕吐H1c吞气症H2腹痛相关性功能性胃肠病H2a功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合征H3便秘和大便失禁H3a功能性便秘H3b大便失禁儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛

5、，症状时间从过去的3月改为2月。在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关婴儿反流是生后头几个月的问题婴幼儿腹泻（toddler’sdiarrhea）只见于婴儿和幼儿诊治时注意患儿和家庭两方面既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别小儿功能性胃肠病往往不严重，避免误诊误治造成不必要的损害

6、功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项1.每天至少2次，时间≥3周；2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽困难或喂养困难或异常姿势。临床评估健康小儿4月内67%（24%在6个月内就诊）10-12月5%当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困

7、难者须评估有无胃食管反流病；反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致；反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。治疗婴儿反流可自行好转治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症增强信心的手段有：⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应⑵承诺连续观察和评估患儿缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状不常规用药功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘必须具有以下所有症状至少3个月1.腹肌、横

8、膈和舌反复收缩运动；2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下；3.有以下至少3条以上：a．3个月—8个月内发病；b．针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、管饲、经胃造瘘喂养等均无效；c．不伴恶心、无痛苦；d．