2016.2.18卫生职称--临床医学检验技术中级(基础知识题库讲解)ppt课件.ppt

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1、临床医学检验技术（中级）ABO血型抗原抗原的遗传：三复等位基因9号长臂3区4带6个基因型4个表现型抗原的发生：新生儿AB抗原位点少18个月充分表现20﹪年龄种族ABO分泌型：血型物质及其临床意义ABO系统抗体天然抗体：主要由自然界中具有与A,B血型抗原结构相同的物质在无察觉的免疫刺激下,集体的免疫系统产生,主要为IgM型免疫球蛋白,为完全抗体。免疫性抗体:来自母婴血型不合的妊娠或血型不合的输血而产生,主要为IgG型免疫球蛋白,为不完全抗体。区别点IgMIgG抗原刺激无有分子量（KD）1000160耐热性70度加热破坏70度加热稳定与RBC反应最适温度4~2537被血型物质中和能不能溶血

2、素效价较低较高能否通过胎盘不能能与RBC反应介质盐水中即可仅在酶处理或清蛋白溶液中ABO血型系统亚型A1亚型RBC上具有A1和A抗原，血清中含有抗B抗体A2亚型RBC上只有A抗原，血清中含有抗B抗体和少量A1抗体ABO血型鉴定原理：盐水凝集法正向定型和反向定型鉴定方法：生理盐水凝集法凝胶微柱法标准血清:特异性效价亲和力冷凝集素效价注意事项交叉配血法原则：主侧次侧方法：盐水配血法抗球蛋白法配血法凝聚胺法配血法凝胶微柱配血法抗球蛋白法配血法又称Coombs试验。最可靠最早检查不完全抗体方法直接试验：受检者RBC是否被不完全抗体致敏间接试验：鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体试剂：抗球蛋

3、白试剂盒：抗广谱、抗C3、抗IgG阳性对照阴性对照凝聚胺法配血法目的：能检出IgG和IgM两种性质的抗体能发现可引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体原理：高价阳离子盐溶液正电荷——RBC凝集低离子强度溶液减低RBC电位——抗原抗体吸引力枸橼酸盐解聚液：RBC凝集散开或者不散开ABO血型鉴定及交叉配血常见错误血清原因RBC方面原因操作原因Rh血型抗原与抗体抗原的遗传：三个连锁基因（D和d、C和c、E和e）未发现d抗原和抗d活性，有相应5种抗血清。有D抗原者称Rh阳性抗体：Rh抗体均为IgG，是非ABO红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引起抗D和产生，抗D与D红细胞产生严重的溶血反

4、应。Rh血型鉴定低离子强度盐水试验酶介质法酶介质法1.原理RBC膜失去电荷——缩小间隙RBC表面结构改变——隐蔽抗原暴露对IgG作用大于IgM2.试剂3.注意事项不用反定型阴阳性对照Rh血型系统临床意义1.防止Rh血型系统所致的溶血性输血反应：Rh阴性患者如输入Rh阳性血液后便可刺激机体产生抗Rh抗体，当再次输入Rh阳性血液时，就会发生溶血性输血反应。Rh血型系统临床意义2.Rh阳性红细胞引起的新生儿溶血症：Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿后，胎儿的红细胞若有一定数量进入母体时，即可刺激母体产生抗Rh阳性抗体，如母亲再次怀孕生第二胎时，此种抗体便可通过胎盘，溶解破坏胎儿的红细胞造成新

5、生儿溶血。若孕妇原曾输过Rh阳性血液，则第一胎即可发生新生儿溶血。新生儿溶血病筛查新生儿溶血病筛查发病机制临床表现贫血高胆红素血症肝脾肿大组织水肿肌张力减弱新生儿溶血病筛查及诊断依据诊断患儿依据直接Coombs试验阳性从RBC上释放了血型特异性抗体2.辅助诊断依据患儿高胆红素血症孕母血清内有与胎儿RBC不相合的完全抗体血液保存液常用种类ACDA枸橼酸；C枸橼酸三钠；D葡萄糖2.CPDC枸橼酸三钠；P磷酸盐；D葡萄糖及枸橼酸；3.CPD+腺嘌呤=CPDA-1血液保存液主要成分枸橼酸盐枸橼酸葡萄糖腺嘌呤磷酸盐血液制品贮存温度贮存时间全血和红细胞制剂2--6℃21天（ACD）2--6℃35天

6、（CPDA-1）洗涤红细胞2--6℃24天浓缩血小板20—24℃7天浓缩粒细胞20—24℃24小时新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物<—30℃1年低温冷冻红细胞<—65℃10年输血适应症出血严重贫血低蛋白血症严重感染凝血障碍输血的种类和选择全血输注应用范围：急性大量失血体外循环新生儿溶血病换血缺点：PLT和WBC引起抗体血容量正常的人循环超负荷输血的种类和选择2.成分输血优点：疗效高反应少合理经济主要种类：红细胞输注粒细胞输注单个核细胞输注血浆及血浆蛋白输注自身输血输血不良反应免疫性：溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、移植物抗宿主病非免疫性：高热、充血性心力衰竭、空气栓塞、出

7、血反应、钾中毒