2016卫生职称--麻醉学基础知识讲解药理学ppt课件

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1、卫生职称——麻醉学主讲：张老师第四章麻醉药理学麻醉药理学一、总论1.静脉给药的药物代谢动力学（3)药物与血浆蛋白结合的意义掌握2.静脉给药的药物效应动力学（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)掌握3.吸入给药的药代谢动力学（1)吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数及其意义、通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响)掌握4.吸入给药的药效动力学（1)MAC的定义掌握5.影响药物作用的因素（1)个体差异、高敏性、耐受性掌握二、镇静催眠及安定药苯二

2、氮卓类（2)药理作用、临床应用及不良反应（3)咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应掌握掌握三、阿片类镇痛药麻醉药理学三、阿片类镇痛药1.阿片受体的激动药吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物的药理，临床等掌握2.阿片受体拮抗药纳洛酮的药理作用及临床应用掌握3.非阿片类中枢性镇曲马多的药理作用及临床应用掌握麻醉药理学吸入全麻药安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚静脉全麻药氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)局部麻醉药脂类酰胺类肌松药去极化非去极化作用于胆碱受

3、体的药物抗胆碱酯酶药M胆碱受体阻滞药新斯的明阿托品，东莨菪碱山莨菪碱（6542）作用于肾上腺素受体的药物强心药控制性降压药抗心律失常药下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉药是()。A.氟烷B.异氟烷C.恩氟烷D.甲氧氟烷E.七氟烷【答案】A【解析】氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，使用时更易引起心律失常下列吸入麻醉剂的血/气分配系数最接近笑气的是()。A.恩氟烷B.异氟烷C.氟烷D.地氟烷E.七氟烷【答案】D【解析】吸入麻醉剂的血/气分配系数由低到高为：地氟烷0.45、氧化亚氮0.47、七氟烷0.65、异氟烷1.

4、4、恩氟烷1.8、氟烷2.5。在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是()。A.乙醚B.氟烷C.异氟烷D.七氟烷E.地氟烷【答案】E【解析】氟烷体内代谢率达10%～20%；甲氧氟烷体内代谢率为7.4%～44%；恩氟烷体内代谢率为2.4%～2.9%；异氟烷体内代谢率低，为0.17%～0.20%；七氟烷的体内代谢率为1%～5%；地氟烷是已知的体内代谢最少的吸入麻醉药，其代谢率为0.01%～0.02%。气脑造影后患者需行全身麻醉，下列哪一药物应避免应用()。A.安氟烷B.异氟烷C.依托咪酯D.氧化亚氮E.芬太尼【答案】D【解析】氧化亚氮的不良反

5、应之一为使闭合空腔增大。因此，肠梗阻、气脑等体内有闭合性空腔的患者为其禁忌证。有关氧化亚氮的描述，下列哪项错误()。A.氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧B.MAC高，麻醉效能强C.可使体内密闭空腔内压增加D.不被身体代谢E.长期暴露下会引起骨髓抑制【答案】B【解析】氧化亚氮MAC为105，麻醉作用极弱。下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是()。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亚氮【答案】E【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。对吸入麻醉药的描

6、述，哪项是错误的()。A.吸入麻醉药物的麻醉深度主要取决于其在脑内的分压B.吸入麻醉药分为挥发性吸入麻醉药物和气体吸入麻醉药物C.吸入麻醉药抑制脑代谢与吸入浓度和剂量有一定的相关性D.吸入麻醉药抑制脑代谢与脑电活动无关E.氧化亚氮可以增加肺血管阻力【答案】D【解析】根据吸入麻醉药在常温常压下是挥发性液体还是气体，可以分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药。吸入麻醉的麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度。药物经呼吸从肺泡进入机体需要跨过多种生物膜，如肺泡膜、毛细血管膜、细胞膜等，只有经过这些屏障，吸入麻醉药才能再分布到全身各个脏器和

7、组织，进入中枢神经系统发挥麻醉作用。氯胺酮独特的麻醉状态即使小剂量也产生镇痛效应。氯胺酮产生镇痛效应的机制，主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号,也可能与阿片受体结合而产生镇痛效应。心血管系统，呼吸系统，眼压轻度增高。禁忌证有严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压综合征、冠心病、甲状腺功能充进、精神病等。羟丁酸钠增加GABA的合成和释放，减少其代谢，并促进GABA与其受体结合，从而通过拟似GABA而发挥作用。适用于儿童、老人等危重患者静脉诱导。有癫痫史、完全性房室传导阻滞、支气管哮喘患者，不宜选用此药。依托咪酯作用于GABA

8、受体，并能阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递，抑制网状激活系统。循环功能差的危重患者全麻诱导。肌肉震颤、阵挛外，还有注射部位疼痛和局部静脉炎。丙泊酚中枢神经系统，循环系统，呼吸系统，止吐作用和对抗瘙痒。注射部位疼痛和局部静脉炎第6节、静脉全麻药第六节、局