2016卫生职称--麻醉学基础知识讲解药理学ppt课件

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1、卫生职称——麻醉学主讲：张老师第四章麻醉药理学麻醉药理学一、总论1.静脉给药的药物代谢动力学（3)药物与血浆蛋白结合的意义掌握2.静脉给药的药物效应动力学（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)掌握3.吸入给药的药代谢动力学（1)吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数及其意义、通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响)掌握4.吸入给药的药效动力学（1)MAC的定义掌握5.影响药物作用的因素（1)个体差异、高敏性、耐受性掌握二、镇静催眠及安定药苯二氮卓类（2)药理作用、临

2、床应用及不良反应（3)咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应掌握掌握三、阿片类镇痛药麻醉药理学三、阿片类镇痛药1.阿片受体的激动药吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物的药理，临床等掌握2.阿片受体拮抗药纳洛酮的药理作用及临床应用掌握3.非阿片类中枢性镇曲马多的药理作用及临床应用掌握麻醉药理学吸入全麻药安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚静脉全麻药氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)局部麻醉药脂类酰胺类肌松药去极化非去极化作用于胆碱受体的药物抗胆碱酯酶药M胆碱受体阻滞药新斯的明阿托

3、品，东莨菪碱山莨菪碱（6542）作用于肾上腺素受体的药物强心药控制性降压药抗心律失常药安氟醚血/气分配系数为1.8，MAC(VOL%)为1.68。脑电图有棘波，可伴有惊厥或阵挛性抽搐，不宜用于癫痫患者。异氟醚有辛辣性刺激气味。血/气分配系数为1.4,MAC(VOL%)为1.15。中枢性肌松作用，优点是心肌抑制轻而扩血管明显，髙浓度吸人可用于控制性降压。氟烷血/气分配系数为2.5,MAC(VOL%)为0.77。氟烷增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性。氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致室性心律失常。七氟醚血/气分配系数为0.69，MAC(VOL%)为

4、1.71。七氟醚对碱石灰，复合物A，地氟醚血/气分配系数仅0.42,MAC髙达7.25%。是现有吸人全麻药中血/气分配系数最低者，故诱导、苏醒作用非常迅速。氧化亚氮MAC(VOL%)为105,血/气分配系数仅为0.47,肠梗阻、气胸、气脑造影、中耳手术等存在体内闭合空腔时,N20应列为禁忌。第五节、吸入麻醉药关于吸入麻醉药，正确的是()。A.脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快B.对心血管的抑制与剂量无关C.氧化亚氮麻醉效能高D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。E.氧化亚氮可致弥散性缺氧【答案】E【解析】脂溶性越高，血/气分配系数、组织/血分配系数越大，清除

5、越慢。氧化亚氮MAC为105%，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过高时，会发生缺氧，临床使用应低于70%。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟，为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧5～10分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产生复合物A对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物A增加。下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉药是()。A.氟烷B.异氟烷C.恩氟烷D.甲氧氟烷E.七氟烷【答案】A【解析】氟烷能

6、增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，使用时更易引起心律失常下列吸入麻醉剂的血/气分配系数最接近笑气的是()。A.恩氟烷B.异氟烷C.氟烷D.地氟烷E.七氟烷【答案】D【解析】吸入麻醉剂的血/气分配系数由低到高为：地氟烷0.45、氧化亚氮0.47、七氟烷0.65、异氟烷1.4、恩氟烷1.8、氟烷2.5。在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是()。A.乙醚B.氟烷C.异氟烷D.七氟烷E.地氟烷【答案】E【解析】氟烷体内代谢率达10%～20%；甲氧氟烷体内代谢率为7.4%～44%；恩氟烷体内代谢率为2.4%～2.9%；异氟烷体内代谢率低，为0.17%～0.20

7、%；七氟烷的体内代谢率为1%～5%；地氟烷是已知的体内代谢最少的吸入麻醉药，其代谢率为0.01%～0.02%。气脑造影后患者需行全身麻醉，下列哪一药物应避免应用()。A.安氟烷B.异氟烷C.依托咪酯D.氧化亚氮E.芬太尼【答案】D【解析】氧化亚氮的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此，肠梗阻、气脑等体内有闭合性空腔的患者为其禁忌证。有关氧化亚氮的描述，下列哪项错误()。A.氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧B.MAC高，麻醉效能强C.可使体内密闭空腔内压增加D.不被身体代谢E.长期暴露下会引起骨髓抑制【答案】B【解析】氧化亚氮MAC为105，麻醉作用极弱。下列吸

8、入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是()。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E