调脂治疗现状与展望ppt课件.ppt

《调脂治疗现状与展望ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、调脂治疗现状与展望近25年心血管医学主要进展外科手术与器具治疗冠状动脉搭桥PTCA+Stent起搏与ICD体外除颤仪冠心病监护病房心脏移植导管消融术左心室辅助装置心脏分流术的经皮闭合LefkowitzRJ,etal.JAMA2019;285:581近25年心血管医学主要进展生物学及病理生理学高胆固醇与动脉粥样硬化因果关系斑块破裂血栓形成与心梗继发关系炎症/感染与动脉粥样硬化发病机制内皮功能与动脉粥样硬化启动环节心肌病和心律失常易感性遗传基础心力衰竭中体液因子作用观念变更LefkowitzRJ,etal.JA

2、MA2019;285:581近25年心血管医学的主要进展药理/细胞及基因治疗他汀类调脂药物溶栓治疗-阻滞剂：心衰及冠心病二级预防抗血小板与抗凝：急性冠脉综合征ACEI，AT1受体拮抗剂与醛固酮抑制剂用于心衰高血压治疗的总体水平提高LefkowitzRJ,etal.JAMA2019;285:581调脂治疗：热而不退？心血管疾病在中国的发生率已经接近流行病的边缘，实感防不胜防在诸多的心血管危险因素中，高脂血症是较易控制的危险因素之一制药公司竟相推出新型制剂，并声称它们具有与众不同的多向性效应研究不断发现他汀类

3、药物的新作用血脂异常的基本概念TC或LDL-C或TG增高HDL降低Lp(a)或sdLDL或apoA,B异常血脂与冠心病研究简史（1）1913年尸检发现动脉壁脂质沉积1916年复制兔动脉粥样硬化模型研究历史80余年，仍沿用至今1985年发现LDL受体及代谢途径获医学诺贝尔奖血脂与冠心病研究简史（2）人类血脂研究始于50年代，现已形成新兴学科-临床脂质学1948年Framingham首先提出：血脂异常冠心病危险因素概念血脂异常与冠心病危险性冠心病：发达国家人口最重要死因年龄多是职业生涯的旺盛年华新的危险因素不断

4、发现，但血脂仍是最重要的危险因素血脂与其它危险因素具有协同作用血脂异常冠心病危险因素现有证据临床流行病学冠心病一级预防冠心病二级预防动脉粥样斑块消退临床流行病学（1）弗来明汉研究(1948):提出冠心病危险因素的概念正1：2规律（TC1%,CHD2%)七国研究(1958):TC>吸烟、高血压安息日信徒研究(1959):食物谱与冠心病临床流行病学（2）英国心脏研究(1970):TC比HDL重要多危险因素干预试验(1973):年龄与血脂分层脂质临床研究(1978):TC/HDL-C指标冠心病一级预防（1）生

5、活习惯干预洛杉矶退伍军人研究(1959):饮食干预多危险因素干预试验(1973):血脂、吸烟、高血压冠心病一级预防（2）药物干预血脂冠心病试验(考来烯胺)：反1：2规律（TC1%,CHD2%)赫尔辛基研究(诺衡)：升高HDL意义西苏格兰研究(普伐他汀):CHD发生冠心病二级预防(1)饮食干预观察例数太少难以肯定其疗效冠心病二级预防(2)药物干预4S研究:首次以降脂为单一因素干预降低总死亡率及冠心病死亡率普伐他汀：提出正常TC水平冠心病（MI）患者降脂治疗仍可获益动脉粥样斑块消退(1)饮食控制、强化降脂

6、病变延缓甚至消退外科-部分回肠旁路术病变停止发展或消退足量运动1,400kcal/W运动量AS改善动脉粥样斑块消退(2)降脂研究：PLAC-I,II,RegressStudy家族性血脂异常及女性亦可获益动脉粥样斑块消退（治疗前）（治疗后）调脂治疗认识转变（1）视野：胆固醇血脂谱系统扫描方式：降脂调脂（升高HDL）力度：降至正常靶目标强化指标：冠心病指数的概念TC/HDL-C3.0LDL-C/HDL-C5.0调脂治疗认识转变（2）作用：降脂非降脂作用病种：单一病种多病种方向：原发性继发性异常

7、思路：伴随的危险因子血脂成分异常与冠心病（1）1.LDL-C与TC升高2.HDL-C降低（女性）3.TG升高(?)Lp(a)升高(?)4.ApoE多态性ApoB升高与ApoA降低血脂成分异常与冠心病（2）医学真理的半衰期通常是很短的，但血脂治疗的主旨变化不大NCEPATPI,II,III是其具体体现一级干预目标：LDL-C二级干预目标：HDL-C,TG脂质三联征的概念又称致动脉粥样硬化脂蛋白谱（AtherogenicLipoproteinprofile)高TG高sdLDL-C低HDL-C意义：全面控制血脂异

8、常成分的重要性调脂治疗的基本人群冠心病或早发冠心病家族史家族性高脂血症II型糖尿病与继发性血脂异常>2个以上心血管危险因素调脂治疗的靶目标EASLDL-C<115mg/dl,TC<190mg/dl中国血脂防治小组建议LDL-C<100mg/dl,TC<180mg/dlNCEPATPIIILDL-C<100mg/dl,TC<200mg/dlLDL-C干预的靶目标一般人群<140mg/dl>二个危险因素<120mg/