38章胰岛素及口服降糖药课件

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1、胰岛素及口服降糖药药理教研室P413内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复习思考4糖尿病概述糖尿病定义遗传因素环境因素胰岛素相对不足胰岛素绝对不足糖尿病分类糖尿病定义遗传因素环境因素以高血糖为主要表现的临床综合症糖、脂肪、蛋白质代谢异常胰岛素相对不足胰岛素绝对不足糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型？胰岛素、血糖与糖尿病血糖食物中糖消化吸收肝糖原分解非糖物质糖异生氧化分解供能合成肝、肌糖原转化成脂肪、蛋白质转化成其他糖血糖来源血糖去路内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复

2、习思考4胰岛素胰腺胰岛(内分泌部)腺泡(外分泌部)人胰岛素的化学结构胰岛素的降糖作用机制血糖食物中糖消化吸收肝糖原分解非糖物质糖异生氧化分解供能合成肝、肌糖原转化成脂肪、蛋白质转化成其他糖血糖来源血糖去路胰岛素唯一降低血糖的激素胰岛素提取：动物胰腺来源生物工程DNA重组技术：大肠杆菌合成胰岛素药理作用代谢作用糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢钾离子转运促进合成抑制分解胰岛素药理作用来源体内过程口服无效短效正规胰岛素静注or皮下中效长效制剂(加入精蛋白和锌)皮下案例38-1郑某，男，18岁，学生。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500ml

3、，尿频，量多，基本与日饮水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查结果，空腹血糖18.79mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L。经胰岛素治疗，症状缓解。1、该患者为什么要使用胰岛素？2、该病人其他口服降血糖药物可以应用吗？胰岛素临床应用1型糖尿病糖尿病1型糖尿病-胰岛素治疗胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素临床应用1型糖尿病2型糖尿病(饮食和口服降血糖药未控制者)合并酮症酸中毒或/和高血糖高渗性昏迷合并重症感染、消耗性

4、疾病、高热、妊娠、手术、创伤等糖尿病全胰腺切除引起的继发性糖尿病胰岛素临床应用细胞内缺钾GIK液：10%葡萄糖500ml(glucose)胰岛素10U（insulin）10%氯化钾10ml（KCl)可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量胰岛素临床应用低血糖过敏反应胰岛素抵抗皮下注射部位：红肿、硬结和脂肪萎缩不良反应胰岛素胰岛素的制剂研究进展注射剂：速效和长效制剂胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注(闭环和开环系统)参考价位泵：59800元一套耗材：输注导管和储药器）：60元便携式胰岛素泵胰岛素胰岛素的制剂研究进展注射剂：速效和长效制剂吸入

5、制剂口服制剂：纳米粒、脂质体、微囊与微球胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注(闭环和开环系统)其他：透皮贴剂、植入制剂等内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复习思考4口服降糖药第二节磺酰脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制药胰岛素增敏药其他口服降糖药口服降糖药磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860）氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代格列本脲（优降糖，glibenclamide）格列吡嗪（美吡达，glipizide）格列齐特（达美康，gliclazide）格列美脲（亚莫利，glimepiride）口服降糖药——磺

6、酰脲类药理作用促胰岛素释放（最主要）降血糖作用口服降糖药——磺酰脲类药理作用促胰岛素释放（最主要）降血糖作用增强胰岛素的作用影响凝血功能格列齐特、格列波脲口服降糖药——磺酰脲类临床应用胰岛功能尚未完全丧失降血糖作用且经饮食控制无效的2型糖尿病病人糖尿病不良反应胃肠道反应低血糖其他非磺酰脲类胰岛素促分泌药瑞格列奈纳格列奈药理作用降血糖作用(餐后)刺激胰岛素的分泌有葡萄糖依赖性P421餐时血糖调节药“进餐服药，不进餐不服药”临床应用2型糖尿病患者口服降糖药——双胍类双胍类是临床非常常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用

7、于肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍(降糖片，metformin)苯乙双胍(降糖灵，phenformin)口服降糖药——双胍类药理作用减少血糖来源：降低食物吸收，降低糖异生抗高血糖作用对正常人血糖无影响降脂作用不良反应胃肠道反应(餐中或餐后立刻服药)乳酸酸中毒葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖伏格列波糖药理作用降血糖作用(弱)临床应用抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收(进食时与第一口饭同服)轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者胰岛素增敏药噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮药理作用增加外周组织对胰岛素的敏

8、感性改善胰岛素抵抗及降血糖改善脂质代谢紊乱及防治2型糖尿病的血管并发症保护胰腺中胰岛B细胞胰岛素增敏药噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮作用机制临床应用主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者过氧化物酶增殖活化受体γ(PPARγ)激动剂直