脑出血护理查房说课材料.ppt

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1、教学查房：脑出血2内容定义和病因1临床分类2临床表现3观察要点46护理诊断及措施6567健康教育及指导治疗要点病因高血压并和动脉粥样硬化（最常见）颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。4临床分类根据出血部位进行以下分类(1)基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血：较少见，偶因头痛在CT检查时发现。（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10

2、%。（4）小脑出血：与脑桥出血不易鉴别。（5）脑室出血：发病急骤，预后差。5A皮质动脉的穿通支—脑叶出血B外侧纹状体动脉—壳核出血C丘脑穿通动脉—丘脑出血D旁正中动脉—脑桥出血ESCA和AICA分支—小脑出血（齿状核）影像学检查1CT检查临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位，大小，形态，以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现进展型脑出血。2MRI和MRA检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周

3、后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象，并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血对发现结构异常，对急性脑出血诊断不及CT。3数字减影脑血管造影(DSA)：可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形等。4经颅多普勒(TCD)：辅助检查。临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日

4、内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。8实验室检查1脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰

5、穿仍有一定诊断价值，有颅内压增高或有脑疝的可能时禁忌腰穿。2血液检查：包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。诊断依据1大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。2体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。3发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。4查体有神经系统定位体征。5脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成

6、，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。6腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。观察要点神志，瞳孔，T,P,R,BP,SaO2，心电监护血糖。观察有无头痛，呕吐；头痛有无加重。呕吐物颜色，呕吐时有无喷射状，肢体障碍有无加重，皮肤完整性。进食情况，有无吞咽困难，呛咳等；大小便情况。特殊用药反应如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。继发症梗塞后遗症、脑组织移位、继发性脑室出血、脑疝。合并症：呼吸道感染、泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、药物引起消化道出血、深静脉血栓、肺栓塞。治疗要点12治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病

7、所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低当血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。常见护理诊断：头痛：与颅内压升高、脑组织水肿有关。体温过高：与与体温调节中枢功能紊乱、