脑出血护理查房赵云梅说课讲解.ppt

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1、脑出血护理查房赵云梅概述211223344定义病因及危险因素临床表现辅助检查52治疗要点个人信息3床号：07姓名：韩翠英住院号：20170323性别：女年龄：58岁籍贯：江苏泗洪民族：汉婚姻：已婚文化程度：小学入院时间：2017.10.19现病史患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清13小时”入院患者予2017年19日凌晨3时“因左侧肢体乏力伴言语不清半小时”呼120后入中医院就诊，家人为求进一步治疗转入我院。4入院评估T:37.9℃心电监护示：HR:80次/minRR:20次/minBP:168/110mmHgSPO2:99%瞳孔：2.0mm光发射灵敏神志：清楚入院时

2、评估评估项目自理能力评分跌倒风险评分BradenAutar入院041314目前既往史既往史：既往有“高血压”病史，血压控制不详。过敏史：无药物过敏史家族史：否认“肝炎，结核”等传染病史入院检查的阳性体征异常项目结果（单位）参考值异常项目结果（单位）参考值钾3.48mmol/L3.50-5.50葡萄糖7.62mmol/L3.89-6.11磷0.79mmol/L0.8-1.6ASO阳性阴性纤维蛋白原1.82g/L2-4心电图窦性心律中度ST段压低CT右侧基底节脑出血并破入脑室临床诊断1.脑出血2.高血压病病史汇报时间病程介绍采取措施10月19日15；23入观时神志清楚，

3、T37.9.HR80次/分、R20次/分、BP168/110mmHg、SPO299%予心电监护，开放静脉通路，留取血标本，留置导尿，床边心电图，尼莫地平8mg加50ml生理盐水4ml/h持续泵入，脱水降低颅内压、止血、护胃等对症治疗。记24h尿量10月19日18；00HR74次/分、R17次/分、BP132/89mmHg、SPO299尼莫地平8mg加50ml生理盐水3ml/h持续泵入10月20日2；25患者烦躁不安诉右眼疼痛难忍。遵医嘱予氟桂利嗪5mg口服，请眼科会诊时间病程介绍采取措施10月20日9；00HR74次/分、R21次/分、BP175/110mmHg、S

4、PO299%尼莫地平8mg加50ml生理盐水6ml/h持续泵入10月20日18；50HR91次/分、R21次/分、BP178/107mmHg、SPO299尼莫地平8mg加50ml生理盐水8ml/h持续泵入10月20日17；54患者主诉大便无法解出，汇报医生。解出黄色水样便50ml开塞露40ml肛门注入时间病程介绍采取措施10月20日21；45T：37.5HR84次/分、R16次/分、BP174/104mmHg、SPO299%患者略有烦躁。主诉腹胀。温水擦浴，减少盖被.遵医嘱鲁米那1g肌注10月20日10月20日定义脑出血（ICH）：是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、

5、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30%，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。13病因危险因素高血压并发细小动脉硬化；颅内动脉瘤；脑动脉畸形；脑动脉炎；血液病先天性血管畸形梗死性脑出血；抗凝或溶栓治疗等糖尿病、高血脂、活动少、吸烟、肥胖临床分类根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部位，约50~60%②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血15

6、13245（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。（3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。（4）小脑出血（5）脑室出血临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧

7、凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡治疗要点22治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普