资源描述：
《肺间质纤维化护理查房说课材料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肺间质纤维化护理查房呼吸与危重症医学科查房安排查房内容：肺间质纤维化时间：2015.8.12地点：呼吸科示教室查房对象：55床：某某参加人员：实习同学科室部分护理人员目录病例介绍1疾病简介3护理评估及诊断5护理措施7健康指导8病例介绍姓名：某某出生地：***性别：男职业：职员年龄：39岁入院时间：2015-07-2308:55民族：汉婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主述：咳嗽1月，气短，心悸，发热1周现病史：患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左
2、氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史
3、。体温：37.2℃脉搏：60次/分呼吸：22次/分血压：120/80mmHg身高：171cm体重：65kg辅助检查：7-15：胸片：两肺支气管感染心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）入院诊断：1、急性支气管炎2、心肌炎？诊疗计划:1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧.2.给抗感染,止咳化痰治疗.3.完善各项辅助检查.7/24:实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳.7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸润?真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40m
4、givgttbid,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗.7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案.8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查.8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mgivgttqd,复查胸部CT,治疗同前8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mgivgttbid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情.8/8
5、:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mgivgttqd,强的松片68mgpoqd,地塞米松10mg,ivqd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化.病程描述疾病简介（一）定义是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的不明确。（二）病因约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急
6、性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。（三）症状：1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。（四）体征:Ⅰ呼吸困难和紫绀。Ⅱ胸廓扩张和膈肌活动度降低。Ⅲ两肺中下部罗音，具有一定特征性。Ⅳ杵状指趾Ⅴ终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。1.一月前感冒，发热一周2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸3.呼吸困难、气短、咳
7、嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日4.一级护理，绝对卧床休息5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染6.对疾病不了解护理评估护理诊断1.体温升高：与感染有关2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关（一）体温升高1、降温方
