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1、神经科重症监护室感染的控制首都医科大学宣武医院神经外科王宁2008-6-15主要内容NICU在神经科的地位NICU感染的面临的严峻形势NICU呼吸道感染的危险因素感染严重影响神经科患者预后NICU的病原学NICU呼吸道感染的诊断NICU呼吸道感染的治疗重症监护室是神经科重要组成部分神经科重症监护室（neurologicalintensivecareunit，NICU）脑出血是神经科的急症、重症，具有较高的死亡率和致残率据估计约8％一10％的急性卒中患者需要重症监护B.Indredavik,F.Bakke,;
2、S.A.Slørdahl,etal.Stroke,1998,29(5):895—899NICU治疗显著提高长期生活质量卒中5年后Nottingham健康量表（NHP）评分一项随机、对照研究，220例患者分为NICU组及普通病房组神经重症监护室普通病房NHP评分B.Indredavik,F.Bakke,;S.A.Slørdahl,etal.Stroke,1998,29(5):895—899．NICU治疗显著提高长期生活质量TABLE1.TheMean/MedianScoresandProportionofPa
3、tientsWithaScoreof>30onFAIforStrokeUnitandGeneralWardsPatientsAssessed5YearsAfterStroke*Percentageswerecalculatedfrompatientsaliveafter5years:inthestrokeunit(SU)group,45patients;inthegeneralwards(GW)group,32patients.B.Indredavik,F.Bakke,;S.A.Slørdahl,etal.
4、Stroke,1998,29(5):895—899NICU感染形势严峻脑卒中患者感染发生率BruceOvbiagele,MD,etal.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2006;5(15):209-21311家医院，663例缺血性脑卒中患者，住院期感染发生率感染率%11家医院间感染率不同，变化范围为肺炎：0-27%；泌尿系感染：5-22%脑卒中相关性肺炎脑卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）是急性脑卒中后常见并发症，
5、脑卒中患者有7-22%的因并发肺炎而使得病程变得复杂LanghorneP，etal.Stroke2000;31:1223-9.SAP在NICU的发生率1.RuedigerHilker.MD,etal.Stroke,2003;34:975-9812.UweWalter,etal.JNeurol(2007)254:1323–1329124例NICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为，与既往已发表的文献中的普通ICU发生率相当1236例NICU急性缺血性脑卒中患者SAP的发生率为21%21.6%2Infe
6、ctiontypeNo.ofinfection（%）No.ofper100patientsNo.ofper1000patientdaysUTI70（42.9）40.937.5Pneumonia44（27.0）25.723.6PBSI31（19.0）18.116.6Clinicalsepsis10（6.1）5.85.4STI4（2.5）2.32.1Venouscatheter4（2.5）2.32.1Total163（100.0）95.387.3ThetypesandratesofICUacquiredinfe
7、ctionsper100patientsadmittedandper1000patientdaysUTI:Urinarytractinfection;PBSI:primarybloodstreaminfection;STI:softtissueinfectionJ.Infect.Dis.2007；60：87~91NICU呼吸道感染的危险因素NICU患者发生SAP的危险因素显著增加脑卒中相关性肺炎（SAP）发生RR值的危险因素RuedigerHilker.MD,etal.Stroke,2003;34:975-
8、981*P＜0.05,**P＜0.001.相对危险度（RR）机械通气**吞咽困难**正常胸片**脊椎基底动脉卒中*大脑多部位卒中*脊椎基底动脉多部位卒中**SAP的临床危险因素ORP值意识7.4(2.9～18.4)＜0.001面瘫3.1(1.0～9.3)＜0.05轻度偏瘫0.6(0.4～1.1)0.08失语2.1(0.7～6.1)0.18发音困难1.4(0.6～3.4)0.47疏忽1.2(0.4～3.8)0.72
