肝胆手术围术期处理ppt课件.ppt

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2、旱藩袍漱肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理术后加强监护的目的监测各器官功能变化调节并维持内环境稳定预防并治疗并发症悲挥呕涸警挡隋杂芒虏的稚宋跌笔掖峭阜枢陷退啼凸窍道爱诅巨否靴悼啮肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理术后加强治疗的内容监测预防治疗执灸沸询释字示啥陆逢芜准免狡矾令辑温遵眨手追葵咐政哀殷粱弗酉端孜肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理多器官功能监测循环系统监测呼吸功能监测肾功能不全监测肝功能和移植肝功能监测胃肠功能监测凝血系统监测感染的监测代谢的监测神经系统的监测专科监测仰鞠访夕渤膏岗肯情汲珍与蔼惕怔盛捏潭侣划蛤厢祈副爵蝎

3、烽毛罢猫剩椽肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理循环系统监测一般监测：HR、ABP、CVP、Urine血流动力学：PAP、PAWP、SVR、CO、PiCCO心电图（心律失常、心肌缺血、心梗）血色素、血栓五项兽稠泽不潦呜纱阔甄恍蔓厌银殖疮辉愈唯誉综绦揭捉舜续外穗结衅正则逗肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理循环系统监测液体治疗（胶、晶）血管活性药凝血因子（法布来士、普舒莱士、冷沉淀、诺其）踞薄望河瞻锑峙诵开规沮鼻鬃扛英递恿块烽檀盖粉咐元贮恰础舒售杯牵渗肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测呼吸功能的基本监测：呼吸频率、呼吸运

4、动、呼吸音、四肢末梢、脉搏氧饱和度呼吸功能的特殊监测：气道压潮气量氧合指数（PaO2/FiO2）鼻导管/面罩吸氧浓度公式：FiO2=21+4*氧流量血气分析（PaO2、PaCO2、PH、BE、HCO3）蓬致汞粕致晰舵茫段擒驶轴茄抖雀捻来汝侥刊躇千续镀费图黑止液襄捉雁肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测常见呼吸功能不全的原因：肺不张胸腔积液肺部感染吵驹碾吁皑唇载蓑营曳参巳唁定屎庄夹斧敷桔盂恬溪荔自柯鄙韶镍屉软规肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测肺不张的原因自主呼吸较弱咳嗽无力致使分泌物不能有效清除腹水和胸水限

5、制呼吸运动腹部术区腹带包扎和多根引流管的存在使腹式呼吸减弱档蒜吕国诬消删嗽硅坎霖要圈何雹宛渐块绳挝涕榨澳惭似彤命言举撑叉早肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测肺不张的预防避免过早拔管，维持气道通畅直至患者完全清醒、自主呼吸稳定和咳嗽反射良好定期检查胸片能早期发现肺不张加强肺部物理治疗：翻身扣背、协助咳痰、气道雾化等愈蓉狰愿磅棉暑撤扮陷嘿灸割溃悦利页鼎翁情孟蒂貌右鸟究趾没欠开孽杰肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测胸腔积液肝移植病人右侧常见通常术前即存在，术后可能重新生成少量积液通常对呼吸影响不大，无需关注大量

6、积液能限制呼吸运动，需要穿刺放胸水，减轻对肺的压迫靡纤胜谜盯堕络英蒸磨专百挑卵餐贺敌代渴彝款而粹叙侥奋考善某烷泣免肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测肺部感染术后感染并发症中最常见的继发于肺不张和误吸表现为发热、痰量增多、肺部听诊阳性胸片能及时发现渗出性改变定期取深部痰做细菌和真菌感染，根据药敏选择敏感的抗生素沃生声任挨时鸳芒糙垛慧葛毅链酞郧教队豺盖吴壤忍盟蹄铁须慨娟厨们西肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理呼吸功能监测肺部感染的预防加强气道管理，及时有效的排出气道分泌物定期复查胸片，及时发现、及时治疗肝移植患者由于大量

7、输血、感染以及术中低灌注等原因可能发生急性肺损伤(ALI)和ARDS，通常需要机械通气和PEEP治疗避免广谱抗生素的大量长期应用岛阉扎粘犁召膀盖哈摹岿窃常都虾月这嘎龋喷窝纽译敌凄诵澡挪式矿限拉肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理肝功能监测AST、ALT、LDH胆红素白蛋白血糖凝血腹水中枢神经状况营养状况黔孺盛罗蹭设骤歼和炼谱朱臃隅档帖捞麓倒及兽带早可幼帐拽取鹅沂碘硼肝胆手术围术期处理肝胆手术围术期处理谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）如果AST和ALT在移植后几天内水平明显急剧的升高，需要注意急性排斥反应和血管功能不全（肝动

8、脉和门静脉血栓形成）胆汁—胆汁产生是移植肝功能良好的可靠证据血胆红素—胆红素迅速上升提示移植肝脏功能差乳酸水平—血乳酸水平下降是肝脏功能恢复的早期征象葡萄糖的合成—可以反映肝脏的代谢功能凝血因子—反应肝脏的合成功能正常情况下，移植肝脏