血气分析--ppt课件.ppt

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1、血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标二、酸碱平衡失调的判断三、酸碱平衡失调类型及血气分析特点动脉血气分析测定标本采集的基本要求合理的采血部位严格隔绝空气，肝素抗凝标本立即送检，或4℃不超过两小时不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记氧浓度与流量一、血气分析的指标pH：为动脉血中[H+]浓度的负对数。参考值7.35～7.45，平均为7.4。［HCO3-］［H2CO3］临床意义判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：pH<7.35为酸血症，失代偿性酸中毒；pH>7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡方程式：p

2、H=pKa+log由肾调节由肺调节一、血气分析的指标动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。随年龄增大降低。PaO2=100-年龄＊0.33±5mmHg参考值95-100mmHg临床意义1.判断有无低氧血症和缺氧的程度低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度<40mmHg。2.判断有无呼吸衰竭PaO2<60mmHg,除外其他因素引起的低氧血症,为呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴有CO2潴留(PaCO2>50mmHg)。动脉血二氧化碳分压（Pa

3、CO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。参考值35～45mmHg，平均40mmHg临床意义1.判断呼吸衰竭的类型与程度Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，肺性脑病PaCO2>70mmHg2.判断呼吸性酸碱失PaCO2>50mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2<50mmHg提示呼吸性碱中毒。3.判断代谢性酸碱失调的代偿代酸PaCO2代偿极限10mmHg代碱PaCO2代偿极限55mmHg一、血气分析的指标一、血气分析的指标碳酸氢盐(HCO3-):实际碳酸氢(AB)、标准碳酸氢(SB)AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。SB：是在38

4、℃、PaCO240mmHg、血红蛋白完全饱和，所测血浆的HCO3-含量。参考值22-27mmol/L,平均24mmol/L一、血气分析的指标碳酸氢盐(HCO3-)临床意义1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当HCO3-<22mmol/L时,可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾代偿；当HCO3->27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB

5、正常值一、血气分析的指标阴离子间隙(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)AG升高数=HCO3-下降数参考值8-16mmol/L临床意义：代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。一、血气分析的指标缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。HCO3-是其主要成分。参考值45-55mmol/L,平均值50mmol/L.临床意义1.反映

6、代谢性因素的指标2.BB减少代酸，BB增加代碱一、血气分析的指标剩余碱(BE)：是指38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量。参考值0±2.3mmol/L临床意义1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。一、血气分析的指标动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值95-98%临床意义1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血

7、红蛋白离解曲线S型(ODC)。2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。临床治疗宁酸勿碱一、血气分析的指标肺泡－动脉氧分压差(PA-aO2)参考值正常青年人约为15-20mmHg,随年龄增加而增大，但不超过30mmHg临床意义1.反映肺换气功能的指标2.PA-aO2增大伴有PaO2降低，提示肺本身病变所至氧合障碍。三酸碱平衡失调类型及血气分析特点类型：单纯性酸碱失调混合性酸碱失调单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒

8、：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸