亚低温治疗策略课件.ppt

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1、亚低温治疗mildtherapeutichypothermiaDyingcat2010.04.29HazinskiMF,etal.Postresuscitationsupport.Circulation2005:112(24):84-88.NolanJP,etal.Therapeutichypothermiaaftercardiacarrest:anadvisorystatementbytheAdvancedLifeSupportTaskForceoftheInternationalLiaisonCommitteeo

2、nReusucitation.Circulation2003;108(1):118-121WolfrumS,etal:Mildtherapeutichypothermiainpatientsafterout-of-hospitalcardiacarrestduetoacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionundergoingimmediatepercutaneouscoronaryintervention.CritCareMed2008;36:1780–1786HACA

3、Recommendations人类的梦想——冷冻后可以复活理论基础——低温可降低葡萄糖代谢，减少氧耗，保护机体新闻1：英国母亲寻儿坠冰河，体温降至25℃9小时奇迹生还新闻2：日本复活冷冻16年老鼠新闻3：……低温治疗的理论基础抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用和线粒体损伤稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒抑制脑内局部温度升高后的脑损害降低脑代谢——在机体，特别是大脑经历缺血缺氧、缺血再灌注、内环境紊乱等打击后，低温状态使细胞处于“

4、休眠”状态，等待机体步入相对稳态后再被“唤醒”……低温治疗的历史与现状早在20世纪50年代，人们已将深低温（体温降至27～28℃以下）应用于心血管直视手术，以保护脑和其他重要脏器；60～70年代，一度将深低温体外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术；50～70年代，有人应用冬眠低温（30～34℃）治疗重型颅脑损伤的病人；80年代以来，轻中度低温（25～35℃）治疗颅脑损伤试验研究进一步取得令人注目的结果90年代以来，亚低温治疗颅脑损伤的临床应用得到推广，部分医院已建立亚低温治疗中心，采取现代技术监护，使这一治疗提高到一个

5、新的阶段。2002Dr.Bernard’sStudy2002EuropeanStudy2003Bernardetal.Resuscitation20032006Oddoetal.CriticalCareMedicine20062008Wolfrumetal.CriticalCareMedicine2008低温常温P神经系统功能恢复或部分恢复49％26％0.046死亡率51％68％NSDr.Bernard’sStudy○随机临床实验○77名患者BernardSA,etal.“Treatmentofcomatosesur

6、vivorsofout-of-hospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia.”NEJM2002;346(8):546-556.低温常温P神经系统功能恢复或部分恢复55％39％0.009死亡率41％55％0.02EuropeanStudy○多中心临床实验○275名患者TheHypothermiaAfterCardiacArrestStudyGroup.“Mildtherapeutichypothermiatoimprovetheneurologicoutcomeaftercar

7、diacarrest.”NEJM2002;346(8):549-556HACA亚低温的概念分类英文名称目标温度轻度(亚)低温Mildhypothermia33℃-35℃亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显的不良反应中度低温Moderatehypothermia28℃-32℃28℃以下低温容易引起低血压和心律失常，目前较少使用深度低温Profoundhypothermia17℃-27℃超深度低温Ultraprofoundhypothermia16℃亚低温治疗策略适应证（纳入标准）心脏骤停——发生室

8、颤、室速、无脈性电活动，心室静止以及院内心脏骤停的患者，复苏后昏迷，无反应。自发性脑出血亚低温治疗策略①急性缺血性脑卒中，亚低温治疗在2008欧洲急性缺血性脑卒中治疗指南并未提出确凿证据推荐。②自发性脑出血：2007年美国成人自发性脑出血治疗指南中指出体温降至32°C–34°C对脑保护和降低颅内压是有效的，但长时间低体温会使并发症的发生率升高。