《亚低温治疗》ppt课件

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1、亚低温治疗新进展ＩＣＵ佘书敏亚低温治疗1降温技术2亚低温治疗亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，体温传感器亚低温治疗仪工作原理：压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。亚低温(直肠温度28-35℃)状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。深度体温中度体温轻度体温亚低温17oC-27oC28oC-32oC33oC-35oC17oC-３5oC概念作用原理利用对中枢神经系统具有抑制

2、作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在28℃~35℃范围内。作用原理使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环。作用机理12保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积作用机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋

3、白激酶Ⅱ活性重型颅脑损伤急性肺损伤适应症心肺复苏术后高热惊厥中枢性高热癫痫持续状态关键----积极预防、控制脑水肿和脑缺氧防止由于脑损害而引起的高热，保护血脑屏障、防止脑水肿进一步恶化。降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，降低颅内压。甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。低温治疗的作用低温对代谢的影响大脑明显氧耗下降肝脏代谢明显下降，解毒能力下降低温使下丘脑释放的抗利尿素减少，肾小管远端重吸收功能减弱导致患者多尿,从而容易导致电解质丢失。因此应定时监测血镁、钾、钙的变化,防止电解质紊乱。低温时胰岛素分泌减少且组织对胰岛素敏感性降低,从

4、而容易导致高血糖，应严密监测血糖变化。低温对循环系统的影响心脏活动随着温度降低而逐渐减少。P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳。冠状动脉扩张。心脏在25oC-28oC时，易发生室颤。心脏的耗氧量减少，主要是HR、代谢。低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%低温与脑保护的作用关系提示脑血流(CBF)随着体温下降1℃而减少6－7%,同时伴有脑氧代谢(CMRO2)和颅内压(ICP)的下降低温对呼吸系统的影响随体温下降

5、逐渐抑制16oC-20oC时，呼吸停止低温治疗的时间和治疗窗口脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。低温治疗的时间和治疗窗口国际复苏联合会（ILCOR）基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12-24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。降温前准备目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢血管扩张良好；中枢作用；病

6、人舒适昏迷病人：可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪各50mg，im.清醒或朦胧者：可先给予亚冬眠或冬眠，然后给予降温。待病人进入冬眠时,将病人头部放于头盔恒温槽中，注意保护耳廓、枕部和顶部，维持肛温在33℃-35℃左右，为加强亚低温治疗效果，室温最好控制在21℃-24℃。降　温监测体温以肛温为准，将亚低温治疗仪的体温探头插入肛内6-10cm并固定，每30min监测记录1次，严禁忽高忽低，因体温每降低1℃，脑血流量平均减少,脑代谢率降低,从而增加脑对缺氧的耐受性以达到保护脑的作用。高热时降温一般要经过2-4h可使体温降至38℃,降温速度以每小时降0.5-1.0℃为

7、宜，降温过快会使患者感到寒战,颅内压增高,甚至室颤.室温保持在18-22℃。降温时体温监测CompanyLogo复　温过早复温有害,推荐缓慢地复温,防止出现反弹性高温加重脑损害。当停止使用降温措施后,机体常能缓慢自然复温。当体温升至36℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度,以防止复温后反应性高热。注意补充液体，防止复温后低血压的出现。复温时体温监测复温原则：先停用亚低温治疗仪，然后撤去大动脉处的冰块，最后逐步停用冬眠药物，让体温自然恢复，以每4h平均升高1℃为宜。使整个复温过程持续12h以上，体温37℃左右为宜。复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水肿、休克等

8、并发症，冰帽可适当延长使用时间(达两周左右)。如体温