血气分析结果判断及临床意义课件.ppt

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1、血气分析主要内容基本知识回顾血气分析常用指标血气分析的临床应用IL-GEM的基本操作及注意事项1、基本知识回顾血气分析定义：用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。一般对象：手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人血液气体状态：血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳

2、酸氢盐和碳酸盐离子的总和。呼吸功能结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2（100mmHg）—组织细胞（40mmHg）—线立体（5mmHg）随年龄增加呼吸功能逐渐减退。呼衰的分型按动脉血气分析结果分两类型呼衰：泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↓/-酸碱平衡食物、饮料、药物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40—60mm

3、ol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）酸性物质碱性物质柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。缓冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%占88%代偿正常情况下：肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3

4、的含量，维持血液PH稳定。肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常的PH值。当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）酸碱失衡（失代偿）：糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱；如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降；呼吸功能不全或过度通气；肾功能衰竭等；超过了机体的代偿能力，PH偏向换算因素1mmHg=0.1

5、33kpa；1kpa=7.5mmHg前缀P：压力（如PO2）S：饱和度（如SO2）词头V：体积F：物质分数a：动脉I：吸入气A：肺泡气如：FiO2吸入气中氧含量；PO2(A)肺泡气氧分压2、血气分析常用指标一、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2总CO2(TCO2)碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）反映H+浓度的指标。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒（失代偿）pH>7.45碱中毒（失代偿）判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mm

6、Hg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。健康人AB=SB，酸碱失

7、衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB+3mmol/L：代碱1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白正常范围：45～55mmol/L，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存

8、在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是