血气分析结果临床判断[1]

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1、血气分析结果临床判断临床上判断酸碱平衡的方法、指标较多，如常用的二氧化碳结合力（CarbondioxideCombiningPower，CO2CP）、二氧化碳总量（TCO2）等，但因受多种因素的干扰，其判断酸碱平衡失调准确性的价值有限。因此，要了解一个患者酸碱平衡失常与否，类型如何以及其他一些与呼吸有关的状态，则通过动脉血气检测，综合分析检查结果较为可靠。在目前使用的血气分析仪所得到的所有参数中，通过仪器直接测定的仅有pH、PO2、PCO2值（有些型号血气分析仪可同时测定K+、Na+、Cl—、Ca++等），而其它参数如HCO3、BE、SBE、TCO2、SB、S-O2、C-O2及Aa

2、DO2等值均由微机根据直接测定值计算得出。医师可据此结果并结合病史对体内酸碱平衡、呼吸功能状态作出判断，并对患者的缺氧程度进行适当的评估，为临床有效治疗提供依据。要准确判断血气分析的结果，就应对血气分析的基础知识和检测过程有一定的了解，并能掌握血气各种参数的意义和正常值。一、获取有参考价值的血气分析报告有价值的血气分析报告取决于三个主要环节：血气分析仪的质量是否可靠；取血过程是否规范；送检与贮存的方法是否恰当。（一）血气分析仪测定与保养血气分析仪是一种精密检测仪器，起源于20世纪50年代末，发展至今已从早期难以普及的以Astrup原理设计的单纯采用毛细管pH电极测定样本pH值，再计

3、算其它参数的平衡法仪器，发展到以电极加计算机为基本结构的普及型分析仪。后者由电极直接测定样本pH、PO2、PCO2值，并通过计算机间接计算出HCO3，BE，SBE，TCO2，SB，SaO2，CaO2，AaDO2等参数，其精确度大大提高，并使定标、进样、清洗、打印、故障报警、状态监测等全部自动完成。目前已有部分血气分析仪可同时检测血气与电解质，以使结果分析更为方便、准确可靠。此外，应用光纤化学传感器，可置于患者血管内、外进行监测血液pH、PO2、PCO2值的血气监护仪（bloodgasmonitor）已开始应用于临床。为保证血气分析报告各种参数的准确性，需定期对仪器进行保养和维护，如

4、管道系统的冲洗，电极的反复校正、清洗，电极液的及时更换，控制环境温度等，以保持仪器的灵敏度、稳定性。（二）血液标本采集1．采血部位：血气分析标本一般可取自动脉、静脉、混合静脉血，脑脊液，胸腹水，气胸的气体等，其结果因采集部位的不同而有差异。①静脉血：不同部位采集标本的同一参数其值不一，则临床意义不大。②混合静脉血（mixedvenous）：取自右心肺动脉段处，比较恒定，与动脉血有差别，但平行。如CvO2为动脉血输注全身各组织，经各自摄取代谢所需O2后剩余的O2量，所以，混合静脉血氧含量和氧饱和度与动脉血氧含量（CaO2）、氧运输及组织耗氧量有关。但因要使用导管采集右心肺动脉的血，故

5、限制了临床广泛的使用，一般在心脏外科应用较多。③气胸气体：抽取气胸患者胸腔内气体，测其PO2，PCO2，协助诊断闭合抑或开放性气胸。闭合性气胸：PO2<50mmHg（6.65kPa），PCO2>60mmHg(8kPa)。12反之为开放性气胸。④动脉血：为临床最常用的采样标本。主要取血部位有肱动脉，桡动脉，股动脉。因为临床上有些病人常需反复检查、监测血气，故选择哪一部位采血，应以方便，易穿刺，避免并发症（感染，出血，血栓形成）为基本原则：桡动脉：常用。表浅，易暴露、易触及，但较细，不易穿刺，易导致血栓形成。需要穿刺时，为避免血栓形成所造成的动脉栓塞后果，在穿刺前可先进行Allen试验

6、：让患者被穿刺手握紧拳头，操作者用大拇指和食指分别按压被穿刺手腕部位的尺动脉和桡动脉，使两条动脉中的血流被阻断，然后张开拳头，可见手掌失去血色变白，再松开按压尺动脉的手指，若手掌立即转为红润，则表示尺动脉供血良好，可以进行穿刺；若手掌不能转为红润，则说明尺动脉不能提供手部血循环，一旦桡动脉穿刺出现栓塞，则可能发生手部缺血改变，故在这种情况下不宜作桡动脉穿刺。肱动脉：较细，不方便、不易穿刺，故一般少用。股动脉：常用，较粗大，易穿刺，但易出血，不方便。2．取血：①准备：患者应保持安静，呼吸尽可能平稳，避免因穿刺疼痛而屏气或气促。坐、卧位，睡眠或清醒，运动，进餐，小儿哭闹、吸乳等均会影响

7、检测结果。原则上健康人安静4~5分钟后采血，呼吸疾病患者安静20分钟后采血。需了解吸氧后血气情况，则应在吸氧开始至少20~30分钟后采血。同样要了解已吸氧的病人停止吸氧后的血气状态，也需在停止吸氧20~30分钟后采血。②容器与取血：目前已有干素化的采集血气样本专用注射器。若使用一次性注射器，需进行肝素化抗凝处理：取浓度为1000U/ml的肝素（钠）2ml抽吸入5ml或10ml针管湿润管壁，然后针头朝上先排出空气，再将肝素全部排出,仅针头腔内还剩余0.1~0.2ml肝素