最新血气分析结果判断及临床意义(3)PPT课件.ppt

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1、血气分析结果判断及临床意义(3)评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益为什么要解读血气分析01020304基本知识回顾血气分析常用指标血气分析的临床应用基本操作及注意事项主要内容1、相关基本理论知识回顾按动脉血气分析结果分两类型呼衰：泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↓/-手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。呼衰的分型1、相关基本理论知识回顾酸碱平衡：挥发性酸H2CO3

2、三大营养物质完全氧化=CO2+H2O酸性物质食物、饮料、药物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）1、相关基本理论知识回顾酸碱平衡：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生碱性物质在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。1、相关基本理论知识回顾定义：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力，是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓

3、冲对：（主要53%）另：血浆蛋白缓冲系统7%；红细胞18%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%占88%1、血液缓冲调节：缓冲系统1、相关基本理论知识回顾2、肺的调节：正常情况下：肺：通过改变呼吸频率及幅度，呼出CO2来调节血浆HCO3-/H2CO3的比值，维持血液PH稳定。呼吸运动受中枢和外周化学感受器调节，中枢化学感受器远较外周强。缺氧、CO2增多、PH降低：呼吸加深、加快，CO2排除增多，减少H2CO3反之...1、相关基本理论知识回顾肾：主要是通过泌H+，泌NH3和储碱（HCO3-）保持血液正常的PH值。（排酸保碱作用）组织细胞：通过离子交换进行调节。这种

4、调节会影响电解质。3、肾的调节：4、组织细胞：1、相关基本理论知识回顾几种调节的对比：2、血气分析常用指标pH=log1/H+=pKa+lg=6.1+lg（20/1）=7.4体液总酸度的重要指标正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05PH：2、血气分析常用指标血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值PaCO235~45mmHg，平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHg是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2＞45mmHg呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO2＜35mmHg呼碱或代酸的呼吸代偿PCO22、血气分析常用指标

5、指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2正常值80-100mmHgPaO2预计值＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40mmHg判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型PO22、血气分析常用指标SO2＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100%SaO2正常范围为95~99％SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2=1.34ml/g×Hb(g/100ml)×SaO2（%）＋0.003(ml/mmHg.100ml)×PaO2(mmHg)在

6、正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧SO2（血氧饱和度）2、血气分析常用指标即AB在实验条件下所测的血浆HCO3－值正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L动、静脉血HCO3－大致相等酸碱平衡代谢因素的指标HCO3－＜22mmol/L代酸或呼碱代偿HCO3－＞27mmol/L代碱或呼酸代偿实际HCO3－：2、血气分析常用指标标准HCO3－：即SB在标准条件下（38℃，SO2100%）测得的HCO3－值正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L正常情况下AB=SBAB↑＞SB↑CO2潴留，代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓CO2

7、排除过多，见于代酸或呼碱代偿2、血气分析常用指标体液中缓冲阴离子（HCO3－、Pr－、Hb－）的总和BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－＋Pr－＝24＋17＝41mmol/LBBb（全血缓冲碱）=HCO3－＋Pr－＋Hb－=47.3mmol/L正常值45mmol/L-55mmol/L反应代谢性因素的指标，PCO2无影响。仅BB一项降低时，应考虑为贫血血浆碱储量增加或减少的量是指在标准条件下（38℃，PCO240mmHg，SO2100%），将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量正常范围为±3mmol/L，平均为0BE＞0时表示缓冲碱增加；BE＜0时表示缓冲碱