最新 血气分析及酸碱失衡判断技巧.ppt

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1、血气分析及酸碱失衡判断技巧一、血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）pH：反应总的酸碱失衡的情况为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。动脉血二氧化碳分压（PaC

2、O2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。PaCO2代表肺泡通气功能，反映呼吸性酸碱失衡的指标：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100

3、%条件下，所测血浆的HCO3—含量。HCO3-反映代谢性酸碱失衡的指标代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。.p(A－a)O2增加见于肺换气功能障碍。动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程

4、度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；③NaHCO3/H2CO3的比值

5、决定pH值。2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾

6、脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。血气分析简易判定方法主要看三个指标pH值PaC02HC03-pH7.105，Pa0255mmHg，PaC02110mmHg，Sa0289.9％，HC03-34.2mmol/L。是哪一种酸碱失衡？一、首先看PH值二、明确谁是原发的，谁是继发的1、谁和PH值变化方向一致的谁就是原发的。2、谁偏离正常值偏离的多谁就是原发的3、正常CO2和HCO3是相反的，若相同方向变化，即都偏

7、酸或都偏碱，则不必区分谁是原发的，谁是继发的。三、看继发的是否符合代偿规律，应用代偿公式明确是否是单纯性的酸碱失衡还是双重的酸碱失衡。单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡原发变化代偿反应代偿预计公式＝代偿时限代偿极限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±212～2412mmHg代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+(HCO3－-24)×0.9±512～2455mmHg呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性:HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5数分钟32mmol/L慢性:HCO3－=24+(PaC

8、O2-40)×0.4±33～5天45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3－↓急性:HCO3－=24-(40-PaCO2)×