肺结核患者的登记与报告__结核病培训

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1、肺结核患者的登记与报告山东省结核病防治中心、本章内容一、肺结核患者的登记二、肺结核疫情报告三、其他有关医疗文书一、登记登记分类初诊登记放射科登记检验科登记患者登记与病人病案（一）初诊登记（门诊登记）凡来门诊就诊的患者都必须填写«初诊患者登记本»初诊患者登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123重点事项胸片结果：①确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上

2、肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。②确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，临床不需要抗结核治疗。③如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。④如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。⑤未摄胸片者，填写“未检”。重点事项痰涂片结果填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，与实验

3、室痰涂片检查登记本一致。重点事项注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全。（二）放射科登记放射科设立«X光检查登记本»医院自行设计：包括病人基本信息、检查结果、检查日期对有肺部出现可疑阴影者，在登记本上用红笔标注并将阳性检查结果反馈给首诊医生放射科首诊医生在«X光检查登记本»上签字。（三）检验科登记检验科设立《痰涂片检查登记本》对每一份痰检标本进行详细记录，对结核菌阳性者，在登记本上用红笔标注。及时将痰菌阳性者反馈给首诊医生，检验科医生在痰检登记本上签字。痰涂片检查登记本实验序号日期姓名性别年龄痰标本来源标本镜检结果签名备注初诊患者（门诊序号）随访患者

4、（患者登记号）标本性状结果日期123123注意事项（1）实验序号：为实验室流水号，每年从“1”开始，初诊患者的3个标本采用同一实验序号编号；随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号；（2）痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择其中一栏填写。初诊患者填写门诊序号，随访患者填写患者登记号；（3）性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（C）和唾液（D），分别按A、B、C、D分类登记；（4）结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（

5、-）”（四）结核病患者登记本登记对象：活动性肺结核患者、新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核患者。此外，下列患者也应进行重新登记：（1）结防机构已登记的患者中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者。（2）初治失败的肺结核患者。（3）涂阴转为涂阳的肺结核患者。（4）结防机构（定点医院）登记的复发肺结核患者。注：只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不进行登记。结核病患者登记本-1登记日期登记号姓名性别年龄职业现住址户籍类型诊断分类本地户籍外地户籍（月）3.21090001病型+部位Ⅲ上O/上结核病患者登记本-2治疗分类登记分类本次始治日期化疗方案初治复治新患者复发返回初治失败

6、其他结核病患者登记分类（1）新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。（2）复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。（3）返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥２个月后再次到结防机构接受治疗的患者。（4）初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。（5）其他：除①～④项以外的患者。结核病患者登记本-3痰菌检查（上空填结果、下空填检查号）实际化疗管理方式治疗

7、前治疗后的X月末涂片全程督导强化期督导全程管理自服药涂片培养药敏235678910HSRE3+090001结核病患者登记本-4停止治疗和拒治日期及原因HIV检测系统管理（是/否）备注治愈完成疗程死亡失败丢失其他结核非结核不良反应诊断变更拒治转入耐多药治疗涂阴患者无治愈一说治疗转归①治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。②完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成