老年肺结核病患者的诊断及预防

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1、老年肺结核病患者的诊断及预防张旳(辽宁省锦州市疾病预防控制中心辽宁锦州121000)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0182-01人到老年，体内各组织器官形态发生增龄性变化，其生理功能也低下，抗病能力减退，患病率明显升高，美国统计65岁以上老年人86%的人患有各种慢性疾病，北京医院调查了1520名65岁以上老年人，全部患有慢性病。同时，流行病学抽样调查资料表明，老年肺结核组与其他年龄组比较有三高一低：患病率高、菌阳率高、死亡率高而治愈率低。因此，应加强对老年结核病的诊治，

2、做到早期诊断，早期治疗。1老年结核病的发病机制1.1内源性发病儿童和青少年时期原发性结核病，早期自行播散的结核菌可在肺和其他器官形成潜伏灶，或者当时肺结核病经治疗而暂时好转“钙化”，进入老年期后，无论先天性或获得性免疫功能均随之下降，以及呼吸器官退行性变等，使潜伏灶内的结核菌重新繁殖起来，而发牛结核病。目前老年患病者的青壮年期正是我国结核病流行最猖獗的时期，当时缺医少药，绝大多数人治疗不正规，主要靠自身抗病能力使病情暂时好转。文献报道，这种病人占调查的住院老年复治肺结核病的41.1%,故一直以来，认为内源性复燃是老年结核的主

3、要发病机制，在结核病疫情较轻的国家和地区，内源性复燃的确是发牛老年肺结核的主要原因。1.2外源性发病由于老年人日益增多，新感染机会亦增多，包括初染、再染和重染，外源性发病在疫情较重的国家和地区起主要作用。由于卡介苗接种与化学药物预防,应用强有力的利福平等杀菌剂能完全杀灭体内活菌，既可促进PPD反应阴转，乂能迅速地治愈原发性结核，加上结核菌再感染不减少，则今后外源性再感染发病将是常见的现象。1.3中年未愈迁延至老年在中青年时期患肺结核的病人，由于对结核病知识的匮乏，不配合治疗使结核病迁延不愈，延续至老年，这组病人约占调查的22

4、.9%。2老年肺结核的预防由于全球广泛应用卡介苗接种，使肺结核的发病得到很大程度的控制，尤其是青少年的结核发病率已大大减少，但控制结核病最有效的武器不是卡介苗接种，而是发现并治愈涂阳肺结核病病人。老年人随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，可有不同程度的免疫力下降，主要显示在T淋巴细胞增殖能力下降，绝对值明显减少，IL・2水平和IL・2R表达均显著低于中青年人，临床所见老年人的结核菌素皮试阳性率显著低于一般成人，并且老年糖尿病人数逐渐增多，这些都是导致老年人易患肺结核的内在条件。故老年人预防肺结核的根本措施是控制传染源，减少传

5、播途径，增强自身免疫力，积极治疗原发疾病。2.1发现及治疗肺结核病病人积极发现及治疗肺结核病病人，尤其是痰阳肺结核病病人，减少传染源，是控制结核病流行的最重要措施，也是防治结核病工作者和临床医生的重要任务,应引起高度重视。早在1981年Stead就报道了一起由于1例菌阳肺结核病病人的传播引起一所老年公寓结核病暴发流行的事件。因此，及时发现肺结核病病人并积极治疗对降低肺结核的发病率具有相当重要的意义。2.2强化预防意识贯彻预防为主的卫生工作方针，树立老年人的自我保健意识，切断病因和危险因素对人体的作用机会，改变不健康的行为和生

6、活方式,不吸烟、不酗酒，体质较差或患有糖尿病等的老年人尽量不去人群众多的场所，不到医院探视病人,以免增加易感机会；住所保持空气清新，经常开窗通风，让阳光尽可能地照射入室内进行空气消毒，定期用醋熏法消毒空气；积极加强体育锻炼，增强体质，生活规律，情绪乐观，对于体质较差的老年人可适当用免疫调节剂，如胸腺肽、斯奇康等增强免疫力。2.3充实和改善老年人医疗条件包括制定、落实老年人医疗费用制度、法规和医疗保险等，定期为老年人体检，以便早期发现疾病，早期治疗。对于过去曾感染过结核的老年人避免使用激素等免疫抑制剂，防止结核再发，积极治疗全

7、身性疾病如糖尿病等，以减少结核的易发因素。2.4预防性治疗对曾感染过结核的老年糖尿病患者，或者有肺结核密切接触的高危人群进行异烟耕口服预防性治疗，疗效确切。老年肺结核由于不易被及时发现以至延误诊断而成为慢性传染源，又因其耐药现象严重，老年人对抗结核药物的耐受性差、依从性差，故老年肺结核较其他年龄组肺结核更易转化为难治性肺结核，甚至是“不治之症”，对结核病的流行产生不可低估的影响。因此，我们应对老年肺结核予以高度萤视。参考文献[1]陈品儒，王艳红，黃广雄.老年肺结核的诊治现状.临床肺科杂志.2008年7月第13卷第7期.⑵高媛

8、，秦军.老年不典型肺结核的诊断分析.临床肺科杂志2008年3月第13卷第3期：358.⑶王甫忠•老年肺结核的临床分析•中原医刊2007午JJ旦第34卷箜丝塑.[4]那琳，张熙，王鸿雁，赵洪芝.老年肺结核124例临床分析.中国实用医药2009年2月第4卷第5期.