重视轻微型肝性脑病的流行病学及诊断与治疗.pdf

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1、·92·中华肝脏病杂志2014年2月第22卷第2期ChinJHepatol，February2014，Vo1．22，No．2·肝陛腿八=坛·重视轻微型肝性脑病的流行病学及诊断与治疗郭津生【关键词】肝抽病；流，厅请学；诊断；渝哼学现为特点。因此，MHE比OHE更难诊断。Epidemiology，diagnosisandtreatmentofminimalhepatic二、HE和MHE的特点及流行情况encephalopathyGuoJinsheng．HE给患者、其家庭和健康照顾资源带来显著负担。HE[Keywords]Hepaticencephalopathy；Epi

2、demiology；患者的社会交往能力、注意力、情感行为、睡眠、工作、家Diagnosis；Therapeutics务管理、娱乐和消遣活动显著障碍。发生HE及认知失功能[Firstauthor’Saddress]DivisionofDigestiveD~eases，患者的失业率增高(87．5％：19％)、经济状态下降，健康照ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032，China顾负荷较重。认知行为和终末期肝病(MELD)评分与就业Emaihguo．jinsheng@zs—hospitaLsh．c，z率和看护负荷显

3、著相关。基于Zafit-短表，对HE患者的看护者的压力(积分16±9)与照顾阿兹海默症疾病患者压力(积肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是由严重的分15±10)及晚期癌症患者压力(积分12．0±8．5)相似，肝脏功能失调或障碍引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系但较急性脑损伤患者(积分21．7±10．1)低。OHE是特别统功能失调综合征，以精神神经症状为主，主要临床表现为紧迫的问题，其发生可能没有预警并常需要住院，HE的发反复短暂和可逆发作的神经精神异常。生频率和严重性预示死亡危险增加。一、HE的分型MHE以注意力、反应时间、工作记忆、视觉构

4、成能力、2002年，世界消化病大会工作小组建议根据原发病和诱细微运动行为缺陷为特征。MHE的认知功能轻度缺陷有时因把HE分为A、B和C三型：(1)A型是与急性肝功能衰只能通过精神量表或神经精神测试等特殊评估方法才能检测。竭相关的HE。(2)B型是存在明显门一体分流但无肝实质损然而大量研究结果提示尽管相对无症状，MHE对患者的健伤的脑病。分流的原因包括先天胜血管畸形和在肝内或肝外康相关生命质量(health-relatedqualityoflife，HRQoL)和水平门静脉血管的阻塞，以及各种压迫产生的门静脉高压和日常功能有显著的负性影响，特别是对驾驶能力的影响。有门

5、一体旁路。(3)C型是伴肝硬化和门静脉高压和(或)门一MHE的患者注意力受损，反应迟钝、视觉活动协调性减弱，体分流的HE，为HE中最为常见的类型，肝功能不全是本驾驶时的工作记忆减弱和决策力下降。有MHE的患者易引类发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但二者可有发汽车碰撞事件，很难遵循地图指引，比其他司机不正确转协同作用。A、B两型定义非常明确、简单；而C型相对复杂，弯率高，并且在驾车刺激下易发生疲劳。大多数患者并未意包含范围广，进一步的亚型亚类分为：发作性HE(又分为识到他们的驾驶能力下降，因此没有从医治疗，诱因型、自发型和复发型三个亚类)、持续陛HE(又分为轻

6、度、大多数肝硬化患者在疾病发展某一时期都会发生一定程重度和治疗依赖三类)和轻微型HE(minimalHE，MHE)。度的HE。不同研究报道MHE发生于约30％～84％的上述分型法对短期和中长期预后的判断有很大帮助，并对临肝硬化患者；OHE发生在至少30％～45％的肝硬化患者和床治疗有较强的指导意义⋯。10％～50％的经颈静脉肝内门体分流患者。国内由中华医学根据临床表现的严重程度，HE可分为MHE(以前称会胃肠病学分会肝胆协作组组织16所教学医院共同进行的多为亚临床型)或显性HE(overthepaticencephalopathy，中心横断面研究MHE的流行情况和评

7、估相应HRQoL，对OHE)。OHE的临床症状和表现多样，严重程度可从轻微性住院肝硬化患者完成3次数字连接试验(numberconn~-tion格智力改变到发生行为失常、意识障碍到危及生命的昏迷。testA，NCT)和1次数字符号试验以诊断MHE，并完成MHE是较不明显的类型，以认知功能缺陷但没有显著临床表改良HRQoL问卷量表和记载临床检查信息，结果显示519例符合入选标准的肝硬化患者中男性占多数(68．6％)，年龄(49．17±l1．02)岁；最常见的肝硬化病因是慢性乙型肝DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2014．02．00