超声引导经皮微波消融肝癌235例并发症分析.pdf

《超声引导经皮微波消融肝癌235例并发症分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第25卷肝胆胰外科杂志第6期·临床研究·超声引导经皮微波消融肝癌235例并发症分析李宏欣，仇纯武。(镇江市第三人民医院，江苏镇江212000，1．肝胆外科，2．超声科)[摘要]目的分析总结超声引导经皮微波消融肝癌的并发症。方法回顾4年来我院采用超声引导下经皮穿刺微波消融肝癌235例(共321个结节)并发症的发生情况。结果235例中有严重程度不等的并发症48例，其中穿刺处严重疼痛5例，结肠穿孔1例，胆漏3例，肝脓肿1例，胸腔积液6例，血胸1例，消融后坏死组织持续外排1例，穿刺点种植1例，肝被膜下出血27例，皮肤灼伤1例，消融进程中心跳减慢1例。其余均为一般并

2、发症。结论超声引导经皮穿刺微波消融肝癌虽系微创治疗，操作不当即会有严重并发症发生，操作者应当要有足够的经验和术前论证，以便减少严重并发症的发生。[关键词]肝癌；微波消融；并发症一[中图分类号]R735．7[文献标识码]B[文章编号]1007—1954(2013)一0492—03近年来我们开展超声引导经皮微波消融肝癌(含QUOIA512超声仪，凸阵变频探头，探头频率3．54原发性和继发性肝癌)，现就此项治疗的并发症作一5．0MHz。未用穿刺引导架。回顾分析。超声清晰显示肝肿瘤，确定穿刺平面，选择穿刺途径；超声引导植入15G微波电极，静脉麻醉下行1临床资料微波

3、消融。作用时间及作用点数根据肿瘤大小和温度1．1一般资料变化而不同。一般2cm以下的结节单点作用即可；入选病例为2009年8月至2013年1月在本院住2cm以上的结节采取多点作用，直至无残余区为止；院行微波消融治疗的肝癌患者(依据两个以上影像学3cm以上的结节采取双电极同时作用。消融过程中，典型特征表现拟诊)共235例321个肝内结节。235为避免对邻近重要脏器的热损伤，21G测温针穿刺例中，男158例，女77例，年龄40---．78岁，平均59置于肿瘤与邻近组织脏器之间，实时监测癌灶边缘岁。9例为胰腺和胃肠道肿瘤肝转移癌，226例合并的温度。热消融中组织

4、的凝固性坏死温度是6o。C即有肝炎后肝硬化。肝功能分级，ChildA级103例，刻或54。C持续3min，消融中测温针的极限温度达B级97例，C级35例。肝内结节最大不超过7cm，最到100。C。此外采取一些辅助方法降温，采用辅助小为2cm；单发结节173例，多发结节(最多小于右侧人工胸水，一般右侧胸腔内注入生理盐水8O0～3个)62例。特殊部位结节117个：结节位于肝脏边1000mL后即可清楚显示肿块，然后进行消融，并在缘31个，胆囊旁17个，下腔静脉旁11个，肝脏脏缘消融过程中膈下注入生理盐水100mL防止膈肌损伤。近胃小弯12个，右肝下叶近结肠旁9个

5、，肝表面近位于肝表面近腹壁的肿块16例在消融过程中在腹膜膈肌23个，Ⅱ段近心包旁7个；近肝门部结节7个，下注入生理盐水同时肝表面注入生理盐水以防腹壁热其余204个在肝实质内。损伤造成疼痛难忍。1．2方法1．3结果采用南京康友微波能应用研究所生产的KY一2000术后一般反应(如中等以下的发热、穿刺部位轻型微波消融治疗仪，微波电极外径为15G，发射频度疼痛等为正常术后反应)，本组病例出现率100％，率为2450MHz，最大输出功率100W，连续可调，在无需特别处理多会自行缓解。消融过程中设定为40---．60W。西门子ACUSONSE一需要处理或观察的严重程度

6、不等的并发症共48例：①穿刺处严重疼痛5例，最长持续1个月余，对[收稿日期]20l3-03-19症治疗后多好转；②结肠穿孔1例，位于s6近结肠[作者简介]李宏欣(1965一)，男，江苏镇江人，主任医师。·-——492-——肝胆胰外科杂志第25卷第6期Vo】．25N0．62013年l1月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryNOV．20l3处的2Ctll结节消融后24h内出现结肠穿孔，弥漫终治愈。耗费了大量的人力物力和医疗费用，教训深性腹膜炎，经手术治疗后治愈；③出现胆漏3例，其刻。究其原因，肝内肿块位于s6下缘与结肠肝

7、屈黏中1例位于肝门部的3．5cm肿块双电极消融后，第连，进针为刺向肠管方向，虽然声像下没有穿刺到肠1O天出现胆漏，胆汁性腹膜炎，经手术开腹置管引流壁，但在患者呼吸状态下难免不动态刺到肠壁引起热后好转；另外2例位于胆囊颈旁的结节消融后3d出损伤。此后遇此类情况我们布针方向为与肠管平行，现胆漏(均经腹穿抽到胆汁诊断)，保守治疗后好转；小功率消融，并在肠管壁旁置测温针，一旦温度超过④肝脓肿1例，s5近肝脏脏面的结节双电极消融，术50。C即停止通电，因为正常肝细胞在54。C1min或后第15天出现肝脓肿，经置管引流，反复冲洗后治60。C以上即刻可发生坏死[]。在其

8、余8例近结肠旁愈；⑤胸腔积液6例，近膈顶处结节消融后出现右侧的肿块