超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变

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1、超声引导经皮穿刺微波原位热消融治疗子宫肌层良性病变子宫肌瘤一般资料子宫肌瘤发病率高症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状子宫切除是治疗的主要方法-创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响子宫肌瘤剔除：复发率高保留子宫的微创治疗方法子宫动脉栓塞治疗：有X光暴露，副作用较多原位消融：热消融、冷消融热消融：HIFU：治疗时间较长RF-75cm3,定位测距进针消融超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法微波消融治疗子宫肌瘤机理仪器设备肿瘤消融仪微波频率：2450MHz微波辐射器：内水冷却植入针式：1.8mm外径180mm长超声仪:西门子Sequoia512SC2000GEE81、患者入

2、选标准（适应证）明确诊断的子宫肌瘤患者有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量无肌瘤近期内增大的病史患者自愿接受微波消融治疗向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症患者签署治疗知情同意书血、尿、便常规术前8项、出、凝血4项常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRI或CT肌瘤平均直径的计算:(长+宽+高)/3肌瘤平均体积:(4/33),：平均半径(品均直径/2)查增强MRI或CT插尿管术前准备:热场范围设计表1单导微波电极不同功率作用300s形成的消融范围(±s)能量长度(cm)宽度(cm)高(cm)体积(cm3)长/宽长/高403.9±0.63.0±1.12.3±0.613.

3、9±8.21.31.7504.3±0.63.0±0.62.8±0.417.4±4.21.41.5605.1±1.23.1±1.02.9±0.422.9±11.31.61.8705.3±1.03.3±0.82.9±0.624.6±8.61.61.8表2单导微波电极不同功率作用600s形成的消融范围(±s)功率(w)长(cm)宽(cm)高(cm)体积(cm3)长/宽长/高404.7±0.63.2±0.42.6±0.719.6±7.41.51.8505.1±0.83.5±0.73.5±0.831.2±10.91.51.5605.5±1.13.6±0.73.7±0.436.6±8.51.51.

4、5705.9±1.03.8±1.33.9±0.543.7±12.11.61.5(w)Biopsy定位治疗中实时监测微波消融过程消融效果评价消融效果评价方法术前zhaoyanjiebeforemw_14.avi术后zgaoyabjiemwfater2h_11.avi助力式静态弹性成像评价消融效果腺肌病病灶上部VTQ＝4.33M/S腺肌病病灶中部VTQ＝3.46M/S腺肌病病灶下部VTQ＝2.99M/S声压动态弹性成像弹性成像与肌瘤病理改变的关系术后随访肌瘤缩小率计算：消融后肌瘤体积/消融前肌瘤体积x100%消融后密切观察患者12h无不良反应及副作用患者出院有副作用1、3、6、9、12月复

5、查超声、CEMRI、血雌孕激素详细记录并处理严重并发症界定标准：局部及腹腔大出血，子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘，膀胱损伤或膀胱瘘，弥漫性腹膜炎等可能的副作用：局部疼痛、阴道出血、术后发热、血尿、血便、影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等并发症及副作用评价共治疗30例患者的34个肌瘤，包括：肌壁间肌瘤23个，浆膜下肌瘤7个粘膜下肌瘤4个患者年龄25～50岁，平均37.9士5.69岁肌瘤均径2.67cm～8.57cm(（D1+D2+D3)/3),平均5.72士1.61cm体积9.9～329.0cm3,平均119.4士87.4cm3消融效果消融时间平均475s(300-900s)平均消融率：一次

6、穿刺消融率80.5％－90.1％消融术中：局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐停止微波辐射后上述感觉消失消融后：无任何患者有发热无尿便异常10%患者右下腹部不适，0.5%下腹痛治疗当月月经来潮少数患者术后第3-5个月有月经过多[U1]删除[U2]Otherpatients[U3]Withoutneeding[U4]Andwithnormalurinationandstool.[U5]Routine消融中及后患者反应消融效果before治疗后子宫肌瘤体积明显缩小消融治疗后1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3个月体积缩小率32.4%～92.4%,平均63.9%±19.3%少数肌瘤结节分别于

7、术后6个月和12个月完全消失，体积缩小率达100%。0.5%肌瘤结节先缩小，随访5个月后体积变化不明显个别消融不完全病例术后9个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除整体治疗有效率为95.2％。治疗效果治疗效果消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融时间例数消融前肌瘤均径平均值消融前肌瘤平均体积消融后肌瘤均径平均值消融后肌瘤平均体积消融前265.52±1.52107.11±79.11━消融后3个月235.97±1.18123.24±67.494.14±