急性中毒--合理用药

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1、急性中毒------合理用药主讲人：李学玲1一男性患者，29岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温38.2℃，脉率110次/分，呼吸25次/分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力58%。（1）患者可能发生了什么情况，为什么？（2）如何合理使用解毒剂?2主要内容第一节概述第二节急性有机磷杀虫药中毒的急救第三节急性一氧化碳中毒的急救第四节镇静安眠药中毒的急救3第一节概述一、概念毒物：

2、能使机体产生病变的化学物质称为毒物。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的疾病称为慢性中毒。发病急骤症状严重变化迅速危及生命4乌克兰尤先科二恶英中毒食物中毒含氟牙膏儿童中毒阴井下中毒身亡化妆品中毒5二、中毒原因职业性中毒:不注意劳动保护不遵守安全防护制度生活性中毒：误食、意外接触用药过量、自杀、谋杀6中毒途径78陕西化纸池“熏”死3人2晕迷9三、救护措施（一）立即终止接触毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）解毒剂的应用（五）对症治疗（六）病情观察及护理（七）健康教育

3、10（一）立即终止接触毒物吸入性中毒：立即脱离中毒现场，通畅或开放气道，吸氧。接触性中毒：除去污染衣物，并用清水或相应拮抗剂来清洗皮肤。口服中毒：应立即终止服用。11毒物清洗液一般毒物清水有机磷（敌百虫除外）碱性溶液酸类毒物5%碳酸氢钠清水碱类毒物食醋、3%-5%醋酸3%硼酸皮肤清洗液的选择12皮肤清洁注意事项清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处体表冲洗时间不得少于30min13眼内毒物的清洗一般选用清水或生理盐水冲洗时间不得少于5分钟应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏14（二）清除体内尚未吸收的毒物催吐洗胃导泻灌肠15催吐适应症：神志清楚且能合

4、作时方法：患者饮温水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。16洗胃适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果较好，中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。禁忌症：①吞服强腐蚀性毒物的患者②昏迷患者③惊厥患者④食管胃底静脉曲张者17洗胃洗胃原则快进快出，先出后入，出入量基本相等，如此反复，直至回收液无色无味为止。洗胃方法胃管洗胃术经内镜直视下洗胃法切开洗胃法18洗胃液种类的选择洗胃液药物名称适用范围作用保护剂牛奶、蛋清、植物油强腐蚀性毒物保护胃粘

5、膜溶剂液体石蜡脂溶性毒物溶解毒物吸附剂活性炭大多数化学物质吸附毒物阻止吸收解毒剂1：5000高锰酸钾、2%碳酸氢钠溶液大多数化学物质改变毒物理化性质使之失去毒性中和剂弱碱：镁乳、氢氧化铝强酸中和作用弱酸：稀醋、果汁强碱沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙氟化物、草酸盐生成溶解度低、毒性小的物质19洗胃洗胃液温度35℃～37℃洗胃液的量成人每次200～500ml小儿每次50～200ml总量2～5万ml洗胃体位头低、左侧卧位20导泻常用泻药：硫酸镁或硫酸钠，15g溶入300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管内灌入注意：昏迷病人或服用安眠药物病人禁用硫酸镁21灌肠适应症：除腐蚀性

6、中毒，口服中毒6小时以上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）方法：温盐水、清水、1%肥皂水5000ml,连续多次灌肠。22（三）促进已吸收毒物的排出利尿：静脉大量补液，利尿药吸氧：吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血浆置换：适用于透析无效或无法施行透析者急性肾衰竭不宜利尿23(四）解毒剂的应用类别解毒药中毒剂金属解毒剂依地酸二钠钙铅、锌、锰、铜二巯基丙醇汞、金、锑、砷高铁血红蛋白症解毒剂亚甲蓝（小剂量）亚硝酸盐、苯胺、硝基苯氰化物解毒剂亚硝酸盐-硫代硫酸钠氰化物有机磷农药中毒解毒剂阿托品解磷定有机磷中枢神经抑制药解毒剂纳络酮阿片类麻醉药急

7、性酒精中毒氟马西尼苯二氮卓类24第二节急性有机磷杀虫药中毒的急救一、理化性质二、毒物分类三、病因四、毒物的吸收和代谢五、发病机制六、病情诊断七、救护措施25一、理化性质有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。26二、毒物分类按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂