腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤的对比分析.doc

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1、腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤的对比分析摘耍：目的探讨腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤的临床效果o方法回顾性分析同期95例接受子宫肌瘤剔除术治疗的多发性子宫肌瘤患者，根据手术方案不同分成腹腔镜组45例，采用腹腔镜下子宫动脉阻断+子宫肌瘤剔除术。开腹组50例，经腹行子宫肌瘤剔除。比较两组患者手术时间、出血量、剔除个数、住院时间、排气时间的差异。术后随访一年，比较两组患者的肌瘤复发的差异。结果与开腹组比较，腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、出血量、肌瘤剔除个数、排气时间、肌瘤复发四项差异有统计学意义(P〈0・05)。结论采用腹腔镜下子

2、宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤虽然能达到微创目的，但与开腹相比剔除肌瘤数目有显著差异，术后仍有较高的复发率。【关键词】多发性子宫肌瘤；腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；子宫动脉阻断术；肌瘤复发了宫肌瘤(hysteromyoina)是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，可引起月经量增多、月经不规则、不孕、压迫等症状，很多需要手术治疗。随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的患者愿意保留子宫的完整性而选择肌瘤剔除，腹腔镜下肌瘤剔除术对单个肌瘤剔除已具有相当的优越性，但对多发性子宫肌瘤剔除，仍有争议。木文旨在探讨腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤的临床效果。1资料

3、和方法1.1研究对象及分组（1）纳入标准：①无生育要求；②宫体部肌瘤，13超排除黏膜下肌瘤，宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤；③要求保留子宫；④多于1个的多发性子宫肌瘤；⑤肿瘤直径小于10cm；⑥合并继发贫血或有压迫症状者。（2）病例选择：选择2008年4月〜2012年4月收治的多发性子宫肌瘤患者95例，所有患者术前行B超以及妇科检查明确诊断，手术行子宫肌瘤剔除术。腹腔镜组45例：腹腔镜下子宫肌瘤剔除前先行子宫动脉上行支阻断；开腹组50例：常规经腹行子宫肌瘤剔除术。两组术后均给予一代头抱类抗生素预防感染。两组年龄、肌瘤数目、大小等基本资料差异无统计学意义（卩＞0.05）o二组

4、患者均为已婚或有性生活史，有手术史的30例，19例为剖宫产术，4例为子宫肌瘤剔除术，2例为阑尾切除术，2例为宫外孕手术，3例为附件囊肿手术。术前行TCT检查排除宫颈病变。有不规则阴道流血或B超下内膜厚度上14cm者常规行术前诊刮排除子宫内膜病变。若检查提示肌瘤压迫宫腔并有宫内节育器者术中取出。所有患者均无严重的内科合并症。患者术前均检测血清AFP、CEA、CA125和CA199,排除潜在恶性可能。两组患者采用同样的术前准备：检查血、尿常规、凝血功能、生化指标、感染性标志物、全胸片、心电图、禁食水8h、肥皂水灌肠、备皮、术前留置导尿。1.2手术方法所有手术麻醉均采用

5、气管插管或喉罩全麻。1.2.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术1.2.1.1子宫动脉阻断患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿，放置举宫器。常规4点穿刺。置入腹腔镜后常规检查盆腔有无粘连，子宫肌瘤大小、数冃、双侧附件及上腹部情况。在腹腔镜的监视下，将垂体后叶索6单位稀释后用10cm长阻滞针头选择在宫体部位进行注射，注射后可见宫体迅速收缩，浆膜面变苍白，肌瘤处凸出更明显。子宫动脉阻断术一般用2种方法：①后路阻断，操作举宫器使子宫尽量前倾，暴露拟阻断侧的侧盆壁腹膜和阔韧带后叶，于距舐韧带根部2〜3cm处，舐韧带外侧剪刀剪开侧盆壁腹膜，平行紙韧带略延伸切口长约3cm,游离腹膜外结

6、缔组织及脂肪组织，暴露输尿管。于输尿管上方继续分离，可发现搏动的子宫动脉。②前路阻断，操作举宫器向头侧平推子宫，于峡部两侧剪开阔韧带前叶，分离阔韧带前后叶，即可显露子宫动脉，小的静脉属支注意电凝止血，继续向阔韧带盆壁侧游离子宫动脉1・5cm左右，可见子宫动脉下方交叉穿行的输尿管。双极电凝或PK刀阻断子宫动脉，注意输尿管走行，避免热损伤。1.2.1.2子宫肌瘤剔除术单极电钩切开子宫肌层达假包膜，切开部分瘤体，用抓钳提住向上提拉，同时用分离钳或剥瘤器剥离瘤体表面的假包膜，遇到血管丰富的根部用PK或双极电凝进行凝切，直至将肌瘤完整的剥除。创面用1/0可吸收线连续或间断缝

7、合，如果瘤腔较大或者已进入宫腔者，分层缝合以消除死腔，缝线不进入宫腔。同法处理英它镜下能发现的肌瘤。用旋切器将肌瘤粉碎后取出，送病理检查。右下腹5nini切口处放置引流管。1.2.2开腹子宫肌瘤剔除术患者取平卧位，留置导尿，常规消毒铺巾，分层进腹后探查盆腔：观察有无粘连，子宫肌瘤大小、数目及双侧附件情况。将垂体后叶素6单位稀释后注入宫体，待宫体收缩后，电刀切开子宫肌层达假包膜，布巾钳向上提拉肌瘤，沿假包膜将肌瘤剥除，遇到血管丰富的部位或根部，电凝或缝扎止血。再用1/0可吸收线连续或间断缝合，如果瘤腔较人或者已进入宫腔者，分层缝合以消除死腔，缝线不进入宫腔。术中分别

8、主刀和一助