腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比分析

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比分析【】目的：通过与开腹下子宫肌瘤剔除术（TAM）的比较，得出腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）的优点。方法：回顾性分析采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术28例，开腹子宫肌瘤剔除术30例，比较两组手术时间、肛门排气时间、术后住院天数等情况。结果：腹腔镜手术组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、降低术后并发症等方面均显著优与开腹手术组。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有微创，出血少等优点，是一种理想的保留器官的术式。　　【关键词】腹腔镜；开腹；子宫肌瘤

2、剔除术　　　　我院2008年8月～2010年10月共对58例子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术，其中LM者28例，开腹肌瘤剔除者30例。现将两组术者的手术情况总结分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2008年8月2010年10月我院行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者，腹腔镜组28例，年龄26～48岁，平均35岁；已婚27例，已生育26例，未婚1例，同期行开腹子宫肌瘤剔除术30例(对照组)，年龄26～50岁，平均36岁；已婚30例，已生育29例。病例选择标准：单个肌瘤直径＞5cm，腹腔镜组＜8cm或单个肌瘤直径

3、3～5cm且数目在3个以下。术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌可能。月经不正常者术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，术后均行病理检查证实。腹腔镜组曾有剖宫产术史5例，开腹组有剖宫产术6例。两组年龄、子宫肌瘤大小及位置、术中见盆腔粘连情况等差异无显著性，有可比发性。　　腹腔镜组：插管全麻。患者取仰卧位，常规手术野皮肤消毒，铺巾。气腹针穿刺成功后，形成气腹，压力维持在12mmHg，取脐孔上缘做横弧切口，长约1cm。套管穿刺成功后，放入腹腔镜，探查肝、胆、肠管、大X膜有无异常。若无异常改头低脚高位35°。直视

4、下取右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作第二、第三穿刺点。分别用5mm及10mmTrocar穿刺，放置手术操作器械，从宫颈置入举宫器，以利术中更好地暴露子宫肌瘤。在腹腔镜监视下，根据肌瘤生长部位采用不同术式。①带蒂浆膜下肌瘤：用2号强生可吸收肠线，按Roeder打结法制成线圈，根据肌瘤大小调整线圈大小，将线圈套扎其蒂部，在推结器的推动下，收紧线圈，有效阻断血液，将肌瘤切下，创面电凝止血；若创面大，则缝合止血。②肌壁间及无蒂的浆膜下肌瘤：于子宫体部注射6u垂体后叶素，用单极电凝钩纵行切开肌瘤表面假包膜，深达肌瘤，可

5、见肌瘤核呈白色，有齿抓钳夹持肌瘤作为牵引，沿假包膜钝性分离肌瘤，凝切止血，至基底部时将肌瘤向同一方向旋转，剥出肌瘤，检查创面。如有活动出血，则用双极电凝止血，创面用0号微乔线连续缝合数针止血，闭合瘤腔。体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出，体积较大的肌瘤用粉碎机旋切取出。生理盐水冲洗腹腔，检查创面无渗血，取出器械，排净二氧化碳气体，腹壁切口用1号丝线缝合。　　开腹子宫肌瘤剔除术组：采用连续硬膜外麻醉，用传统的子宫肌瘤剔除方法：常规开腹进入腹腔，于子宫体部注射6u垂体后叶素，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，1号微

6、桥可吸收线兜底间断缝扎肌壁，闭合瘤腔，瘤腔较深者，分二三层缝合，仍后依次缝合关腹。　　1.2统计学方法：采用SPSS软件包进行t检验和X2检验。　　2结果　　手术情况：腹腔镜组28例全部腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无并发症发生，也无中转开腹。从表1可以看出，LM与开腹下肌瘤剔除术在手术中出血量、手术时间、住院时间上相比较，二者差异具有非常显著性，LM具有出血少、手术时间短、住院时间短等优点，同时又无切口、外观美、恢复快、术后并发症少，完全能达到开腹下手术的同样效果，能保留子宫，维持正常的月经和生育功能。　　3讨

7、论　　对于一个需要行子宫肌瘤剔除术的患者，选择腹腔镜手术还是开腹手术主要取决于子宫肌瘤的大小、数目、位置、手术者操作技能及仪器设备配套情况。文献报道，腹腔镜手术中转开腹率为1.8%～11.3%，严重并发症发生率为0～1.8%。本组无并发症发生，这与正确选择病例是保证手术成功的关键。我们将腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证定为肌瘤在8cm以下并位于浆膜下或肌壁间突向浆膜的病例较适合，选择适当大直径＜8cm，肌瘤数目＜3个，并且除外粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔及子宫腺肌瘤（症）、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤都不宜行镜下手术

8、。　　总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可行，具有手术效果好，创伤小，并发症少，术后住院时间短等优点，有利于妇女的身体健康，具有良好的发展前景。由于子宫肌瘤术后复发率高达14%～40%，其中2/3患者需再次手术，故过去在临床上，除年轻患者为保留生育力而行子宫肌瘤剔除术，较多患者都倾向于行全子宫切除术。但在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术避免开腹，即使复发再次行腹腔镜手术也易于接受，因此选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者呈逐年增