成组计划在ICU机械通气患者中的应用.pdf

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1、·28·护理实践与研究2015年第12卷第7期成组计划在ICU机械通气患者中的应用李艳芳邓洁英摘要目的：探讨成组计划在ICU机械通气患者中的应用效果。方法：将2012年9月～2013年9月份收入ICU的机械通气患者319例随机分为观察组16l例和对照组158例，观察组采用成组计划，根据科室实际能力制定相关预防VAP发生的集束化护理措施并予实施；对照组采用常规的护理方法预防VAP的发生。结果：观察组患者VAP的发生率低于对照组(P<0．05)，机械通气时间短于对照组(P<0．05)。结论：采用成组计划下开展集束化护理策略方

2、法能降低VAP的发生率，缩短机械通气时间，推动专业化、系统化的护理发展。关键词成组计划；集束化护理策略；VAP；效果研究doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2015．07．013呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneumonia．风，保持室内空气清新、湿润，定时空气消毒；定期进行ICU室VAP)是患者接受机械通气(mechanicalventilation，MV)48h内空气、物品表面及医护人员手指的细菌培养监测；每天用含后所并发的肺实质感染⋯。VAP是机械通气过程中常见

3、的氯消毒液擦拭地面、墙壁、床头柜和床栏至少2次，并对出院并发症之一，易造成病情反复，上机时间延长和撤机困难，其或死亡患者做好终末消毒处理；对危重和特殊感染患者要做发病率9％一70％，病死率可达50％～69％[23。在急性呼吸好床旁隔离措施。(2)除特殊病例外，严格执行体位30。以上窘迫综合征患者中高达70％，已成为影响重症患者预后的重的要求。因平卧位可增加胃液反流、口咽部细菌定植和误吸要因素。集束化综合护理方案是目前境外与国外专科护的危险陛，从而导致VAP的发生J。而30。～45。半卧位可使理领域正在开展的集一系列护理措

4、施为一体的综合护理方胃液反流、口咽部细菌定植和误吸的发生减少，降低VAP发案。成组计划是中华护理学会与香港危重病护士协会联生率。(3)采用加温加湿装置，进行有效的气道湿化。进合举办的“危重症护理学文凭课程班”毕业考核内容之一，即行机械通气的患者由于气道原有的温湿功能丧失，咳嗽反射一组人对某一问题进行深入讨论，并制订解决问题的方案。减弱，气道分泌物黏稠干涸，无法很好地清除分泌物，沉积于2012年9月一2013年9月我们对161例患者采用成组计划下呼吸道引发或加重肺部感染，采用加温加湿装置，温度护理，效果满意，现将方法报道如

5、下。的设定可根据痰液的黏稠度进行合理的调节。(4)选择牙刷1资料与方法刷洗联合负压吸引进行有效的口腔护理。气管插管MV患者1．1临床资料本组ICU机械通气患者319例，男162例，发生VAP病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的女157例。平均年龄(58．144-1．28)岁。将其随机分成对照口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少组158例和观察组161例。两组患者在性别、年龄、病情等方其向下移位，减少VAP的发生J。在牙刷刷洗联合负压吸引面差异无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。用于气管插管

6、患者口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、1．2方法对照组采用常规护理，观察组采用成组计划小组增加患者的舒适度，降低VAP的发生率。(5)选择密闭式方法护理，成组计划具体实施如下：吸痰方式。密闭式吸痰因无需断开呼吸机，可以减少吸痰所1．2．1小组设计选择科内各层次护士7人组成成组计划造成的肺容量下降及肺泡萎陷，开放性吸痰需脱开呼吸机，导小组。对科室现状分析、找出开展课题存在的困难。我院致肺泡气体交换容量突然降低，肺内气体交换更加恶化，肺容2012年1月1日正式成立中心综合ICU，床位8张，医：护：床量大幅度下降及呼气末正压

7、降低，不能维持较好的氧合作用。位比例=0．9：2．25：1。存在困难：医护人员均从临床各科室密闭式吸痰装置能减少SpO下降的发生率，保证足够的氧抽调加入，年轻的医护大军，新的医护组合、新引进的仪器设供，预防低氧血症；操作安全性强，减少呼吸道黏膜的损伤及备、新的护理技术、新的护理团队。感染的发生率。(6)进行声门下导管置管，实施声门下吸1．2．2小组成员共同查阅相关文献，找出各种循证依据，确引。患者上呼吸道的黏糊状分泌物积聚在导管上方，随着呼立实际有效的预防VAP的护理措施(1)有效做好环境因素吸的进行，分泌物慢慢进入下呼

8、吸道，从而导致感染发生。控制。ICU危重患者集中，病种复杂，基础疾病严重，由于重常规吸痰不能将位于声门下与气管插管套囊之间的痰液及消症患者侵入性操作多，人员流动性大以及空间相对狭小，使化道分泌物有效吸引出来。应用声门下吸引可吸引气管ICU成为感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10导管后和气管导管气囊上方积聚