振动排痰法在icu机械通气患者中的应用

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1、振动排痰法在ICU机械通气患者中的应用曾超风（广丙医科大学第四附属医院ICU广丙柳州545005）在护理中，气道护理管理至关重要。振动排痰机在肺部感染中促进痰液的排出起着很大的作用，及时有效的排出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，是降低肺部感染发生率的关键，也为病人进一步撤离呼吸机做好铺垫。2011年1月我科引进多频振动排痰机对机械通气患者进行排痰，取得较好的临床效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2011年1月〜2012年1月木科收治的机械通气（大于24小时）患者96例，男67例，女29例：年龄

2、在29-85岁：其中食道癌术后16例，肺癌术后24例，慢性支气管炎患者36例，心肺复苏术后22例，颅脑术后10例，有吸烟史52例，均无使用振动排痰机的禁忌症。1.2方法患者取坐位或侧卧位，护理人员一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触紧密，自下而上，由外向内，保持叩击头上的箭头始终向着主支气管方向，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野,避开胃及心脏；每次为10—15min根据患者的年龄、体质及病情选择振动的频率15-30HZ,3-4次/d，操作前听诊两肺呼吸音以及查看胸部X线检查结

3、果，叩击头可在痰液多的部位作用时间稍久一些。2护理要点治疗前准备：①了解仪器的性能、使用方法及保养，严格掌握振动排痰机治疗适应症和禁忌症。②向患者和或家属解释使用排痰机对排痰治疗的重要性和必要性，使患者和或家属理解，消除治疗的顾虑，并接受配合治疗。③全面了解病情，查看近期X线检查结果了解病变具体部位和实施范围大小，评佔患者目前生命体征、皮肤及体质耐受情况。④操作时间一般选择在餐前2h餐后2h，有持续胃肠内营养者暂停输注，必要时可抽空胃内容物，避免因振动引起恶心、呕吐、食物反流等而导致误吸引起吸人性肺炎；

4、治疗时应根据患者的年龄、病情、体质、耐受力等选择扣击头，调节合适的频率；严密观察患者的反应及生命体征的变化，发现异常应及吋停止操作并给予应急处理。治疗后5—10min进行气管内吸痰或协助咳痰。吸痰前后予呼吸机纯氧吸入l-2min,有利于彻底吸痰，又不导致组织缺氧，血氧饱和度可稳定在正常范围，而且在短吋间通过较人的气流促使肺泡表面分泌物松动脱落易于吸出，在满足机体需氧量的同吋使患者感觉舒适［1】。吸痰时砬严格无菌操作动作轻柔迅速，吋间不超过15s：压力应小于250mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达

5、不到吸痰效果。痰液较多者一次不宜吸浄，应休息片刻后再吸，使吸痰和通气交替进行。并观察患者的生命体征以及痰液的颜色、性质和量，及吋准确做好护理记录。同时抬高病人床头大于30°，保持体位引流预防VAP的发生。治疗后取下一次性的自制叩击罩，扣击头、手把、祝箱、导线、支架和托盘用清水纱布擦拭，如有血渍或痰液等分泌物飞溅吋，应先用1000mg/L的含氯消毒液擦拭后再用清水纱布擦拭，避免交叉感染。专人定期进行机器维护和保养。3结果96例患者机械通气病人均无一例发生VAP和肺部感染加重情况，振动排痰法冇效的促

6、进痰液排除，冇助于呼吸道痰液的控制，人人缩短了机械通气吋间，同时清醒患者排痰护理时的感受较人工排痰法舒适，手术切U无疼痛感，且减轻了护士的劳动强度。4讨论机械通气病人首要的护理措施是保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。临床研究表明进行有创机械通气的病人大多合并肺部感染，肺部感染的存在直接影响病人的氧合功能，是影响撤机结果的独立危险因素之一［2】。体外震动排痰机不仅可以清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺部感染，还可以促进肺部血液循环，增强患者肺部功能，更奋利于机体的康

7、复［3】。由于气管导管的插入限制了咳嗽反射，使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理尤为关键。传统的人工叩击法只能作用于人体浅表层，而振动排痰机具有独特的低频振动、深穿透性，叩振结合等特点，可快速冇效地排除患者细小支气管痰液。振动排痰机治疗吋，可同吋提供两种治疗力：①垂直治疗力：具有较强的穿透性，可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化；②水平治疗力:可使支气管内已液化的黏液按选择的方向流向主气道，冇利于床边吸痰吸出。所以，振动排痰后及吋吸痰也是护理工作的重要一环节。振动排痰机的应用大大降低了患者VAP发

8、生的机率，降低了院内感染的风险，提高了床位利用率及周转率，冇效利用了科室资源，最重要的是减轻了患者的痛苦，缩短了病程，缩短了患者在ICU住院吋间。提高了抢救成功率及护理质量，使ICU基础护理水平上了新台阶。参考文献[1】朱早兰.振动排痰法对机械通气患者的疗效观察.当代护士.2010年7月中旬刊(学术版)81页.[2】王飞，张新日.呼吸机的撤离及影响因素临床分析[儿山西医科人学学报,2005,39(5)：454—457.[3】吴柳，杨晶.老年