密闭式吸痰法及机械振动排痰法在icu患者呼吸道护理观察

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1、密闭式吸痰法及机械振动排痰法在ICU患者呼吸道护理观察李巧刘洪玲胡学雪晏文婵（文山州人民医院重症医学科，云南文山666100）［摘要h目的探讨密闭式吸痰法联合机械振动排痰法在ICU呼吸道护理中的应用效果。方法将木院ICU收治的67例患者随机分2组，对照组采用人工排痰及密闭式吸痰，观察组给予振动排痰法及密闭式吸痰，比较2组的气道护理效果。结果观察组排痰量多于对照组，吸痰次数均少于对照组，痰痂形成、痰液喷出次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论振动排痰法联合密闭式吸痰能够提高ICU患者呼吸道护理效果，减少VAP的发

2、生，提高护理效果。［关键词］:密闭式吸痰法；振动排痰法；呼吸道护理；观察在危重病人的抢救和治疗中，人工气道的建立是抢救病人的重要手段，人工气道的建立后，失去了正常情况下鼻腔对空气的消毒过滤、加温、保湿和下呼吸道对病原体的非特异性免疫保护作用。如不注意气道护理，及时清除气道内的分泌物，患者常因痰液阻塞导管导致通气不足和二氧化碳潴留的发生。临床表现为烦燥不安、呼吸困难、紫绀、甚至意识丧失，严重者可引起室息死亡。因此。保持呼吸道通畅对于机械通气患者至关重要，而吸痰护理是保持呼吸道通畅最重要的护理措施之一【1】。木文通过对67例人工气道

3、患者行采用2种排痰方法进行气道护理，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2014年12月在我院行人工气道患者67例。其中男46例，女21例。年龄18-81岁，所有入选的患者均符合纳入标准：①均履行知情同意书；②入院前未合并有呼吸道感染；③无严重营养不良；④ICU住院时间预计〉3天；⑤急性生理与慢性健康评价II（APACHEII>评分6-34；⑥无心肺禁忌证。将67例患者随机分为2组，观察组34例，对照组33例。2组患者的一般资料具有可比性（P〉0.05）。1.2排除标准：①入院前合并有感染者；②烧

4、伤患者；③合并奋感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者；④血气指标不正常；⑤深昏迷患者；⑥肿瘤、肺纤维化、尘肺和凝血功能明显异常的患者。1.3方法2组患者入住ICU后的治疗方法基本相同。观察组采用机械振动排痰法及密闭式吸痰法联合应用，对照组则采用密闭式吸痰法，2组其他护理方法相M。机械振动排痰法采用机械振动排痰机，接上叩击接合器，患者取侧卧位，护士一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄，直接将叩击头作用于背部肺部下叶处，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，顺序为右侧（由下向上、由外向内）-左侧部（由下向上、由外向内）-背

5、部-资柱-胸骨【2】，要缓慢有次序地移动，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在下叶部及肺部感染部位，可叩击时问长一些，同吋加大一些压力，操作中，避免快速、随意移动，避开胃肠、心脏部位。同吋观察患者的血氧饱和度、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度，有无胸闷、呼吸闲难、发钳、出汗等症状。排痰后，患者保持侧卧位10〜15分钟体位引流后吸痰。每天3次，每次10分钟。操作后记录研究对象的痰液量、痰液颜色、性质。1.4观察指标观察第一天的SpO2、排痰量、排痰次数、痰痂形成、痰液喷出率情况。1.5统计处理采用SPSSI7.0数据统计

6、软件，计数资料百分比采用卡方检验,检验水准a=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组排痰量多于对照组，吸痰次数、吋间均少于对照组，痰痂形成率、痰液喷出次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。表12组患者气道护理情况比较项0观察组对照组第一天SpO2(%)0.0597.4±2.296.5±2.6排痰量（ml）<0.05吸痰次数（次/天）<0.05痰痂形成<0.05痰液喷出（次）36.7±11.215.2±2.530.3±8.

7、524.5±3.3<0.053讨论ICU在行机械通气过程中，护士要重视和做好气道护理，如充分湿化、奋效排痰以及强有力的心理支持等护理措施。吸痰是ICU患者气道管理中最基本、最常规的护理干预，措施,也是导致呼吸机相关性肺炎发生的重要危险因素。以往，开放式吸痰法对于分泌物较多的患者可以明显减少痰液量，却由于需要采用反复插管负压吸痰，显著增加了呼吸道黏膜损伤的危险，并且提高了气道感染发生率。人工叩背是以往促进ICU患者痰液排出的护理方法，但该护理方法仅限于肺部的浅层，对于痰液积聚在支气管远端的最低位的患者效果较差，且频率

8、不易控制、力量不均匀、不持久，带给患者的不适感较为严重，排痰效果不佳，而且该方法也增加了护士的工作量。密闭式气管内吸痰的应用不仅能冇效地避免交叉感染,预防吸痰引起的低氧血症。而且在操作过程中较方便简捷、设备简化，护士操作很容易，且能奋效减少每次吸痰操作的时间，提