机械振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰疗效观察

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1、机械振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰疗效观察田娟(湖北省英山县人民医院神经内科438700)【摘要】目的:探讨振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰效果。方法:将56例患者在常规治疗基础上随机分为实验组与对照组，实验组采用振动排痰仪排痰,对照组采用空掌拍背排痰。观察患者排痰前后肺部体征及血氧饱和度(SpO2)的改变。结果：治疗10天后两组患者血氧饱和度及肺部体征均有所好转，但实验组明显优于对照组。结论:振动排痰仪的排痰效果明显优于传统空掌拍背排痰。有效预防及减少肺部并发症，能够保证重症脑卒中患者的有效呼吸功能，减轻脑水肿，减少并发症，争取最佳抢救时机

2、。【关键词】重症脑卒中机械振动排痰仪排痰疗效观察【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)44-0008-02脑卒中死亡多数不是直接死于脑损伤，而是死于并发症，如肺部感染、应激性溃疡致消化道出血及高热(ti括中枢性和感染性)，特别是肺部感染。治疗上祛痰至关重要，脑卒中患者特别是重症患者祛痰很不容易，为了促进有效的排痰,2012年8月我科就采用了振动排痰仪排痰的方法。2012年10月开始进行临床效果观察，将其排痰效果与人工叩击背部排痰的效果进行对照分析，现将结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料我科

3、在2012年10月到2013年9月选择重症脑卒中并需要排痰的患者，共56例，随机将其分为实验组30例，对照组26例。两组性别，年龄，病情程度及既往病史等无显著差异。诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，经头顾CT或MRI确诊。病例纳入标准：①所选取的病例都是重症脑卒中患者；②生命体征平稳；③需要排痰的患者，但不能咳出如神志不清、无咳嗽反射或反射弱，或者痰在深处不能排出。病例排除标准：①非脑卒中患者；②生命体征不平稳；③肺支气管无痰的患者；④有以下禁忌症者如皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、胸及胸部疾病、肺出血；⑤不能耐受振动的患者。1.2治疗方

4、法每组患者神经科治疗及其他辅助治疗基本相同。对照组：采用传统的人工叩击法。患者取平卧位（抬高床头20〜30°）或侧卧位，叩击者手指并拢，向掌心微弯曲，呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击3〜5min,叩击频率120〜180次/min。冋法叩击另一侧。冋吋鼓励患者奋意识地咳嗽把痰咳出，对于咳痰无力的患者护士可协助咳嗽排痰，对于祌志不清的患者使其头偏向一侧让痰液从U角自行流出。每侧lOmin/次，2次/日，每次完成后配合吸痰机吸痰。实验组：采用振动排痰仪排痰。根据患者年龄、病情、耐受程度及排痰仪

5、使用说明进行操作。使用频率一般20〜30CPS，采用成人常用固定程序模式，由经过专门培训的护士操作。患者取平卧位（抬高床头20〜30°）或侧卧位，操作者一手固定患者身体另一手持排痰仪把柄，将叩击头在患者身体表面缓慢移动，湿啰咅多或感染部位可适当延长时间和增加频率，治疗顺序为右侧背部、左侧背部、脊柱、胸骨，每侧均由外向内、自下而上，覆盖整个肺野。对于不能翻身者，可选择前胸和两肋。操作过程中严密观察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。每侧lOmin/次，2次/日。每次完成后鼓励患者奋意识

6、地咳嗽把痰咳出，对于咳痰无力的患者护士可协助咳嗽排痰，对于神志不清的患者使苏头偏向一侧让痰液从U角自行流出。配合吸痰机吸痰。1.3排痰疗效评价指标:每次治疗前后分别评价呼吸功能、肺部听诊及SpO2测定。①显效:排痰效果好，咳嗽、咳痰或气喘等症状消失；听诊肺部呼吸音正常，湿啰音消失，SpO2≥95%。②冇效:痰液较易咯出，咳嗽、咳痰或气喘等症状消失；听诊肺部呼吸咅粗糙，湿啰音明显减少，90%≤SpO2<95%。③无效为:咳嗽、咳痰或气喘症状无改善；听诊肺部呼吸音弱，湿啰音改善不明显;SpO2<90%o1.结果实验组与对照组

7、治疗效果的比较见下表：组别有效（例）显效（例）总有效率实验组32593.33%对照组12876.92%经统计学处理：两组患者治疗后的呼吸功能及肺部听诊体征综合评价均较治疗前提高，但实验组明显优于对照组（P<0.05）o2.讨论重症脑卒中患者有如下原因容易引起肺部感染:①病情重奋不冋程度的意识障碍，U腔分泌物等误入支气管，加上老年人组织器官退行性改变，支气管纤毛运动障碍（特别部分患者平时吸烟损伤支气管纤毛，使其运动功能损伤更重），清理呼吸道、排痰功能障碍。②患者奋球麻痹，导致吞咽功能减弱或消失；咳嗽反射减弱，发生吸入性肺炎。③长吋间卧床，活

8、动量减少，不能有效排除呼吸道分泌物致坠积性肺炎。④部分脑卒中患者冇一些基础疾病如糖尿病、慢性支气管炎、慢阻肺及肺心病等使机体抵抗力下降，易发生肺部感染