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1、·828·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Mar,18(7)糖尿病周围神经病变中医药治疗进展张广金(天津市西青中医院,天津300380)[关键词]糖尿病周围神经病变;中医;病因病机[中图分类号]R587.2[文献标识码]A[文章编号]1008-8849(2009)07-0828-03糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一,经传导速度的改善治疗组明显优于对照组(P<0.01)。江红[6]其临床表现及体征为:患肢皮肤呈对称性疼痛(烧灼刺痛或撕勤在
2、控制饮食、降糖治疗(口服降糖药物或注射胰岛素)有裂样痛)或感觉异常(肢体麻木、蚁行感、瘙痒发凉等),深浅感效控制血糖基础上,予自拟活血通络汤治疗,药用:黄芪50g,觉明显减退,膝、跟腱反射明显减退或消失。肌电图检查示神丹参30g,桃仁10g,红花、桂枝各15g,路路通20g,地龙15经传导速度减慢,排除其他原因所致的周围神经病变。对于g,附子8g,细辛5g,金银花20g,蒲公英30g,每剂药取汁该病的治疗,现代医学除控制血糖外,多采用B族维生素、血200mL,早晚各服100mL,1个月为1个疗程,治疗2个疗程。管扩张剂、镇痛药物等,其疗效不甚满意。中医对本病认识总有效
3、率87.8%;治疗后正中神经、腓神经运动传导速度和早,能够从整体、多层面、多靶点、多途径进行防治,显示出一感觉神经传导速度较治疗前明显增快29例,无变化4例。田[7]定的优势。笔者仅就近些年来中医各家对DPN的病因病机长安等以活血通络为法治疗本病40例,方药组成:黄芪30的理解及临床辨证治疗进行综述。g,川芎、地龙各20g,当归、桃仁、红花各15g,桂枝10g,蜈蚣1病因病机2条,水煎取汁200mL,早、晚分服;对照组给予维生素B1100传统的观点认为,DPN的病机主要为“阴虚燥热”。从临mg、维生素B12500μg肌注,每日1次,30d为1个疗程。结床所见,多为阴虚
4、血瘀、气虚血瘀等,属本虚标实之证。本虚果治疗组显效16例,有效20例,无效4例,总有效率为90%;[1]为气阴两虚,标实责之痰瘀为患。孙春英认为,DPN为本对照组显效2例,有效8例,无效10例,总有效率50%。2组[8]虚标实之疾,气阴两虚为本,气阴两虚、痰瘀阻络是DPN的病总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。王晓平等用黄芪理基础。吕仁和认为本病属消渴病、痹痿病,病机为消渴病治桂枝五物汤加减(生黄芪8g、桂枝4g、赤白芍12g、当归12g、不得法,阴津亏耗无以载气,或燥热亢盛,痰热郁滞,伤阴耗丹参15g、甘草5g、大枣7枚、生姜3片)治疗DPN,瘀血甚加气,而致
5、气阴两伤,经络失活,血液运行受阻,经络失养,血脉桃仁、红花,麻木甚加蜈蚣,每日1剂,水煎早、晚口服;并以维[2][3]失和,经脉不通,则肢体麻木疼痛。任爱华认为,肾阳不生素B1100mg、维生素B12500μg肌注每日1次做对照。2足,阳不达于四末,则四肢不温,阳不化气,四肢失于温养则麻组均用口服降糖药或注射胰岛素,均以2周为1个疗程。结木疼痛。元阳亏损,温煦不足,肌肉筋脉失于濡养,为本病的果:治疗组与对照组疗效分别为显效53例、12例,有效28[4]关键。吴兆利认为,从其发病机制看,无论阴虚生内热,耗例、32例,无效12例、31例,总有效率分别为87%和52.3%[
6、9]伤阴血,还是气虚推动血行不利,或阴寒客,则血凝涩,均可导(P<0105)。魏玲玲等用补阳还五汤(黄芪60g、当归20g、致血行不畅,脉络瘀阻,表现为肢体麻木疼痛。因此,气虚、阳红花10g、桃仁10g、赤芍15g、川芎10g等)加减治疗本病40虚及阴虚都与瘀血互为因果。由此可见,DPN发病基础无不例,总有效率92.5%。用维生素B12、弥可保等治疗40例,结与气血阴阳有关,与血瘀有关,而血瘀是本病的要点及病机所在。果总有效率45%。2组的主要症状好转率、有效率、神经传导2辨证论治速度的变化、血流变指标改善情况有显著性差异(P<0.05或[10]本病属祖国医学“痹证”
7、及“痿证”范畴,临床上多采用活P<0.01)。王荣欣等用益气活血通络法治疗本病89例,血通络、温阳补肾、益气养阴、化瘀祛痰等方法进行论治。方用黄芪15～30g、太子参15～20g、生地黄15g、山药30g、211活血通络法瘀血是DPN重要的病理基础,因此活血天花粉15g、丹参30g、当归15g、鸡血藤15g、地龙10g、水蛭通络是治疗本病的大法,其他各治法均以此法为基础。李双6g、土鳖虫10g、全蝎6g,肢体发凉者加桑枝、桂枝、附子等以[5]蕾从血瘀论治,将60例患者随机分为治疗组和对照组,除温经散寒,肢体水肿者加茯苓、猪苓、车前子、泽泻等以健脾利控
