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时间:2020-03-27
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1、持续质量改进在降低气管插管非计划性拔管率中的应用 摘要:目的:探讨持续质量改进在降低非计划性拔管率中的作用。 方法:围绕ICU气管插管病人非计划性拔管发生率高存在的问题,分析查找原因,成立CQI小组,制定改进措施,实施效果评价。 结果:持续质量改进后患者非计划性拔管较改进前显著降低(P<0.05)。 结论:CQI的应用明显降低了非计划性拔管的发生率,提高了医疗护理质量,从而保证了护理安全。 关键词:气管插管非计划性拔管持续质量改进 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.180 【中图分类号】R4
2、【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0116-02 非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)是指不符合拔管指征或未经医务人员许可患者将气管插管拔除,也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡。持续质量改进(continuousqualityimprovement,CQI)是质量管理体系中得一个重要原则,它强调在提高产品质量的同时,更注重过程管理和环节管理的控制。我科针对2012年6~12月UEX发生率13.3%较高,
3、存在很大安全隐患。自2013年3~10月用持续质量改进的方法对气管插管病人进行管理,取得了满意的效果,现报告如下: 1一般资料 某二甲医院重症医学科2012年6-12月及2013年3-10月所有机械通气患者171例为研究对象,其中2012年6-12月的患者作为对照组(90例)、2013年3-10月的患者作为实验组(81例)。 2方法 2.1成立CQI小组。CQI小组由本科护士长任组长,本科全体护理人员为组员。围绕ICU气管插管病人非计划性拔管发生率高存在的问题,分析查找原因,制定改进措施,实施效果评价统计学处理 2.2实验所得数据即实
4、施CQI前、后非计划性拔管数,采用SPSS13.0医学统计软件对进行分析,组间比较采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 3结果 实施CQI前非计划性拔管率为13.3%,实施CQI后为3.7%,0.01
5、管。 4.1.2导管因素:①导管气囊充气不足和气囊破裂是导管脱落的主要因素。②缺乏有效的导管固定。 4.1.3医疗护理不当意外拔管:①翻身、整理导管或搬运患者时,过度牵拉导致气管插管意外脱落。②进行口腔护理、吸痰等操作时,患者难以耐受,出现烦躁而自行拔管。③有研究显示43%的UEX发生在夜间,77%发生在护士不在床旁时[2],与护理人员疲劳、责任心不强,出现意外拔管有关。 4.2改进措施。 4.2.1气管插管患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、敌对等情绪,护士应开展心理护理和疾病相关知识宣教。对于意识清醒者,护士必须主动耐心、仔细地向患者
6、解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性,避免自行拔管,同时讲解插管后的不适表现,教会患者减少刺激及不适的方法,如深呼吸、勿用力咬管等。对于清醒且有表达需求的患者,采用图片写字等交流方式,并将手语引入到护理工作中。必要时采用音乐疗法,听广播及听音乐等转移患者注意力,缓解患者紧张情绪。 4.2.2适时的镇静与镇痛,减轻患者的不适,减少人机对抗,有利于提高通气治疗的效果,同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄、改善睡眠。护士要准确及时用药,保证镇静效果而又不过量。 4.2.3合理有效的肢体约束凡行机械通气的患者,无论是否使用镇静剂,都应适当采取保护性
7、肢体约束。 4.2.4选择良好的固定方法和有效的气囊管理。气管插管由原来的交叉固定改为“一”字型绕颈固定。护理人员应每班检测并记录气囊的压力,气管插管的深度。 4.2.5医护人员加强学习有关导管护理操作的流程及注意事项。在搬运患者、翻身扣背、口腔护理、医生治疗及床边拍片时妥善固定气管插管,应2人甚至多人配合,指定1人负责气管插管,保持头颈部与气管导管活动的一致性,注意适当调节呼吸机管道,防止牵拉插管,损伤患者气道黏膜,牵拉严重者可致气管插管的脱出。 4.2.6加强责任心。护理人员加强巡视,气管插管采用高危导管红色标签,标签上注明名称,日期
8、,刻度,以防护理人员粗心或者疲劳时操作不当剪断气囊连线而导致UEX的发生。 4.2.7加强有效的气道管理。进行气道温湿化,及时评估患者的通气效果,按
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