外科体液代谢失衡病人护理课件.ppt

《外科体液代谢失衡病人护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定浓度。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境稳定的最基本条件。体液平衡包括:(抄板书啦！)细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡（含内生、无形）体液中电解质分布的平衡酸与碱的平衡等四大平衡彼此之间相互影响体液：机体含有大量的水分，这些水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%(女性55%)。水+电解质体液可分为两大部分：1.细胞内液2.细胞外液★细胞内液：存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的40

2、％(女性35%)细胞外液：存在于细胞外的成为细胞外液，约占体重的20％细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的15％血管内液为血浆，占5％二、体液平衡及调节（一、）水的平衡人体每日水的出入量保持动态平衡（“进多少出多少”）肾脏是调节人体水份最主要的器官不显性失水：呼吸、皮肤蒸发（只要人活着，都无时无刻不在进行）约300+500=800ml关注书本表格（P6）二、电解质的平衡水和电解质是体液的主要成分细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO42-、蛋白质细胞外的主要阳离

3、子为Na+细胞外的主要阴离子为Cl-、HCO3-钠的平衡进：食盐出：尿液、汗液正常值：135-145mmol/L正常成人每日需氯化钠：4-5g代谢规律：多吃多排，少吃少排，不吃不排作用：维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性回忆一下高一化学的渗透压渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜单位面积半透膜的力量。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。而在人体内也广泛存在着这种渗透现象及渗透压。什么是渗透现象？两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂分子通过，

4、不允许溶质分子通过的膜），水分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半透膜进入高浓度溶液中的现象。细胞外液中Na+的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压。其中由低分子晶体物质产生的渗透压叫做晶体渗透压；由高分子胶体物质产生的渗透压叫做胶体渗透压。细胞内外的液体流通细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内和细胞外液隔开，并只让水分子自由透过膜内外，而

5、K+、Na+则不易自由通过。因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐所产生的晶体渗透压的影响。晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L（抄）低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗钾的平衡进：食物（？哪些是高钾食物）出：尿液每日需要：3-4g（？相当于10%的氯化钾多少支？）作用：维持细胞的正常代谢，渗透压，酸碱平衡维持神经、肌肉的应激性及心肌收缩功能代谢规律：多吃多排，少吃少排，不吃也排（绝食的人缺啥？）“低钾危险，高钾致命”神经--肌

6、肉兴奋性的维持神经--肌肉兴奋性的相关因素:[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]酸碱平衡正常PH值：7.35-7.45调节系统有：1.血液的缓冲系统：HCO3-/H2CO3，反应最快2.肺的呼吸作用：对挥发性酸有作用3.肾的调节：最重要4.细胞本身内外离子转移认识水电平衡调节（复习高一）水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节①抗利尿激素（ADH）调节②醛固酮（ADS）调节抗利尿激素晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减

7、少；反之晶体渗透压下降--尿量增多；血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容量和血钠的平衡；反之排钠排尿增加。思考题：体液中主要的电解质有哪些？第二节水、钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。记忆血清钠离子的正常范围：135-150mmol/L（or135-145

8、mmol/L？）护理评估一、评估脱水性质（一）高渗性脱水（名词解释）失水多于失钠，血清钠>150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。病因1．摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。2．水分丧失过多：①大量出汗；②超常失水（如