儿科教学课件：腹泻病.ppt

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1、1腹泻病（Diarrhea）温州医科大学附属育英儿童医院胡伟国2定义腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。3目的要求：一、了解婴幼儿腹泻的易感因素二、掌握腹泻病的病因、发病机制与临床表现三、熟悉腹泻病的鉴别诊断四、掌握腹泻病的治疗五、了解腹泻病的预防措施4一、易感因素婴幼儿生理特点机体防御功能差人工喂养：①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。②婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

2、③生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重：①家畜乳无抗肠道感染的作用。②人工喂养的食物、食具易受污染：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。③肠道菌群失调5（一）感染因素（１）病毒：轮状病毒、杯状病毒科的诺如病毒属和札如病毒属、星状病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒科的环曲病毒等。二、病因及发病机制6病毒性肠炎发病机制病毒侵入肠道，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制↓细胞空泡变性、坏死，微绒毛肿胀、排列紊乱和变短肠黏膜上皮细胞脱落，

3、遗留不规则的裸露病变线粒体、内质网膨胀↓双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少↓↓↓双糖(乳糖)吸收减少葡萄糖钠与载体结合糖、脂肪吸收减少↓偶联转运吸收障碍乳糖→小分子乳酸渗透压增加↓水样腹泻渗透性腹泻7（２）细菌致腹泻大肠埃希菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附－集聚性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌；志贺氏菌属、霍乱弧菌等。8肠毒素性肠炎发病机制产毒性大肠埃希菌↓在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子↓附着到小肠黏膜上进行繁殖↓肠毒素不

4、耐热肠毒素耐热肠毒素↓激活↓激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶↓↓ATP→cAMP↑↑GTP→cGMP↑↑↓↓抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌↓肠液中Na+、Cl-和水的总量增多，超过结肠的吸收限度↓大量水样腹泻分泌性腹泻9侵袭性肠炎发病机制侵袭性细菌直接侵袭小肠或结肠肠壁黏膜充血、水肿、炎细胞浸润，引起渗出和溃疡渗出性腹泻粘液脓血便水样腹泻分泌性腹泻肠毒素结肠不能充分吸收来自小肠的液体10（3）真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。（4）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。11（5

5、）肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染、急性传染病可并发腹泻发病机制①发热、病原体毒素；抗生素治疗；直肠局部激惹作用②有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道12（6）抗生素相关性腹泻除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。13（二）非感染因素（１）饮食因素：①喂养不当：喂养不定时、量不当、

6、突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；果汁；肠道刺激物，如调料、富含纤维素的食物。②过敏性腹泻：如牛奶蛋白或大豆蛋白过敏。③肠酶缺陷：如原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。14食物质、量不当消化功能障碍食物不能被充分消化和吸收而积滞于小肠上部，肠腔内酸度降低肠道下部细菌上移和繁殖内源性感染食物发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肝解毒功能不全肠腔内渗透压增高毒素进入血液循环渗透性腹泻肠蠕动增加中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒饮食不当引起腹泻

7、的发病机制15（二）非感染因素（2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少，或由于口渴吃奶过多，诱发消化功能紊乱导致腹泻。16二、病因及发病机制肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出肠道蠕动功能异常————————→渗透性腹泻——→分泌性腹泻—→渗出性腹泻→肠道功能异常性腹泻17三、临床表现（一）按病程分型：急性腹泻：连续病程在２周以内迁延性腹泻：病程２周～２个月慢性腹泻：病程２个月以上18（二）按病情分型：轻　型重　型病因饮食因

8、素、肠道外感染肠道内感染起病可急可缓常急,轻型转变胃肠道症状较轻较重中毒症状无明显体液紊乱无明显三、临床表现19脱水（Dehydration）吐泻丧失体液摄入量不足感染、发热机体消耗水分增多20代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)腹泻丢失大量碱性物质进食少，肠吸收不良，热能不足，脂肪分解增加，产生大量酮体脱水时血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，无氧酵解增多，乳酸堆积脱水使肾血流