腹部体格检查课件.ppt

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1、骨科贾惊宇腹部检查嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘认识以上解剖标志，有助于描述病变部位腹部体表分区示意图(九区法)右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点左下腹腹部体表分区示意图(四区法)右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与

2、一垂直线，将腹部分为四区。检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊光线充足、柔和、从前方入投射。一、视诊：医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况视诊低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。视诊：异　常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)(1).全腹膨隆，呈球形，多见于：腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)(2).局限性膨隆：多

3、见于肿块或肿大的脏器等视诊：异　常1、腹部凹陷:(明显低于肋缘耻骨平面)(1).全腹凹陷：呈舟状，多见于：恶病质严重脱水(2).局限性凹陷，多见于：手术瘢痕收缩手术瘢痕收缩视诊：正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。视诊：正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：1、见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。2、检查其血流方向有鉴别意义视诊：下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图甲丙乙方法：用食指和中

4、指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。视诊：视诊：皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。色素：正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见

5、于急性出血坏死性胰腺炎。腹纹：白纹—肥胖、妊娠。紫纹：皮质醇增多症。瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹。疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。成人常见于腹股沟斜疝、股疝，婴儿常见于脐疝。视诊：上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。方法、步骤：右手

6、四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。先行浅触诊，然后行深触诊，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。异常1）紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎2）紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上

7、输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤检查法示意图医生：站在患者

8、右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中