神经病学--头痛课件.ppt

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1、P.247-255第十四章头痛1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗本章重点第一节概述头痛：局限于额上半部的疼痛头痛的病理生理学：头痛的分类：特发性：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等概念：颅内痛结构颅外痛结构幕上病变幕下病变舌咽、迷走、颈1.2.3神经面、额、颞顶前枕、耳后耳咽部刺激、压迫、牵拉颅内外动脉扩张、收缩、移位、脑或颈神经受压等三叉神经继发性：外伤、肿瘤、感染等国际头痛协会分类13种（1988年）偏头痛紧张性头痛丛集性头痛偏头神经痛慢性发作性偏侧头痛等问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG头痛的诊断病史询问体格检查辅助检查诊断与鉴别头痛治疗病

2、因对症预防第二节偏头痛Migraine遗传(60%)┐┌血管学说饮食├┤神经血管假说内分泌│└5-羟色胺神经元异常学说劳累紧张刺激┘概念:神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧搏动性头痛病因及病机神经血管假说：♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱♦刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛♦中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充)♦许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂♦急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑♦利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛♦睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作♦头痛时降钙素基因相关肽(CG

3、RP)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低临床表现一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女＞男家族史：前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等先兆：视觉或其他反复发作：有先兆偏头痛的临床表现临床表现典型偏头痛（先兆）先兆期：数分钟至小时视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常头痛期:数小时范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕性质:搏动样、跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。偏头痛的视觉先兆普通偏头痛（无先兆）更常见（80％）无先兆或短双侧痛多见时程长(1-3天)其余表现与典型偏头痛相同压迫颈、颞动脉缓解特殊偏头痛－－发

4、作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:(儿童年青女性）脑干、枕叶缺血症状.视觉先兆.枕颈痛复杂型：先兆持续头痛发作甚至一周偏头痛等位发作:（老人、儿童）眩晕、呕吐、腹痛等，反复发作，无头痛眼肌瘫痪型：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹晚发型：45岁以后，头痛伴偏瘫、麻木、失语诊断及鉴别诊断诊断：反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性符合诊断标准：-P251病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数P-搏动性头痛（Pulsating）O-头痛持续时间为3~4小时（hOurs)U-头痛为单侧（Unilateral）N-伴呕吐（Nausea）D-头痛至肌体无能（Disablin

5、g)----JAMA[2006.296(10):1274鉴别诊断排除颅脑器质性疾病丛集性头痛：眼眶周围一侧多次连发男fMRI下丘脑Tolosa-Hunt综合征：海绵窦特发性炎症头痛＋眼肌麻痹MR可鉴别血管性头痛:高血压A硬化.A炎等神经官能症;紧张性头痛：偏头痛紧张性头痛强度中至剧烈轻至中度性质搏动性头周紧缩感时程4-48h慢性每日痛部位单侧多双侧诱因食.酒.光.动疲劳.焦虑年龄儿童.青少年任何年龄性别女>男无差别伴随症恶心畏光等颈肌肉发紧压痛.失眠发病时间睡眠中/清晨发作性.慢性.午后睡前治疗麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂第三节治疗目的减轻&终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗&预防性

6、治疗治疗发作时的治疗不剧烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药剧烈者：5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等麦角类：二氢麦角胺、麦角胺镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类胃复安防治预防性治疗饮食节制规律，戒酒等预防发作：＞２次/月者1.ℬ受体阻滞剂：心得安2.钙通道阻滞剂盐酸氟桂嗪.尼莫地平等3.抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林4.抗癫痫药：丙戊酸Thankyou