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1、头痛头部的疼痛敏感组织少（包括头皮，脑膜中动脉，硬膜窦，大脑镰以及附近的大的软脑膜动脉，静脉。）大部分脑组织对疼痛并不敏感！(一)急性发病的头痛蛛网膜下腔出血其他脑血管疾病脑膜炎或脑炎高血压脑病性交眼部疾病癫痫发作腰椎穿刺急性发病的头痛：蛛网膜下腔出血（通常是脑动脉瘤破裂）其他脑血管疾病脑膜炎或脑炎（嗜睡和意识模糊是其突出特点.发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzinsk征)高血压脑病性交眼部疾病癫痫发作亚急性发病的头痛：巨细胞动脉炎颅内占位病变三叉神经痛舌咽神经痛疱疹后神经痛高血压慢性发病的头痛：偏头痛丛
2、集性头痛紧张性头痛三叉神经痛疱疹后神经痛丛集性头痛紧张性头痛疼痛象一条带子紧缚头部(1)蛛网膜下腔出血通常是脑动脉瘤破裂(主要)或动静脉畸形的结果最常发生在40到60岁脑动脉瘤最常见的是先天性栗粒样动脉瘤,由于血管壁尤其是分叉处发育薄弱形成动静脉畸形是异常的血管交通,使动脉血不经毛细血管而直接进入静脉系统动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。 由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少，因而出现盗血症状。 脑动静脉畸形是一种先天性疾患。
3、动静脉畸形的出血与其体积的大小及其引流静脉的数目、状态有关，即中小型(<4cm)的容易出血；引流静脉少、狭窄或缺乏正常静脉引流者容易发生出血。至于与年龄、性别、供血动脉数目、部位似无明显的关系。(1)蛛网膜下腔出血临床表现:突发剧烈头痛(我一生中经历的最严重的头痛)常见意识丧失,呕吐,颈部僵硬血性脑脊液(2)其他脑血管疾病血栓性或栓塞性脑卒中出血性脑卒中(3)脑膜炎或脑炎搏动性双侧枕部或颈项部,逐渐进展的头痛可由细菌,病毒或者其他病原体引起嗜睡和意识模糊是其突出特点发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzins
4、k征)脑脊液白细胞升高brudzinsk征(布鲁津斯基)患者仰卧位,检查者的手放在患者胸前,被动屈曲颈部,引起患者双侧髋关节屈曲,且经常不对称存在于感染性脑膜炎,蛛网膜下腔出血等病变引起的脑膜刺激征(4)高血压脑病严重的搏动性头痛血压突然升高(如嗜铬细胞瘤)尤其是恶性高血压250/150(5)性交可能是由于全身血压显著升高导致头痛可以是性兴奋时双侧钝痛或性高潮时忽然剧烈的头痛性交前服用吲哚美辛(一)亚急性发病的头痛巨细胞动脉炎颅内占位病变假脑瘤三叉神经痛舌咽神经痛疱疹后神经痛高血压(1)巨细胞动脉炎炎症累及颈外
5、动脉系统,尤其是颞浅静脉和椎动脉严重的局限于头皮的钻痛,尤其是颞动脉表面(当头枕在枕头上躺下时候或者梳头时头皮触痛尤其明显)咀嚼时候下颌痛或者僵硬高度提示本病累及眼动脉导致失明泼尼松1、颈内动脉2、颈外动脉2、颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉maxillary(2)颅内占位病变脑肿瘤,非特异性疼痛典型为清早起来时候最严重,伴随恶心和呕吐(3)假脑瘤颅内压力增高导致视神经盘水肿,视觉下降乃至丧失复视(4)三叉神经痛极端痛苦的闪电样短暂刺痛,可自行消退疼痛主要限于三叉神经第2.3支分布区面颊,鼻,口
6、周等扳机区的感觉刺激,如触及,寒冷,风吹,说话,咀嚼等可促发疼痛.卡马西平(5)舌咽神经痛吞咽或讲话诱发(6)高血压慢性高血压常为引起头痛的原因(7)疱疹后神经痛持续的剧烈疼痛和烧灼感少数患者尤其是老年人疼痛可以持续几个月到几年疼痛出现在以前带状疱疹出现的皮肤区域,与受累神经分布一致,可见遗留痕迹.头部受累时,最常累积三叉神经第一支(三)慢性发病的头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛(1)偏头痛A:有先兆的偏头痛(典型偏头痛)典型的为一侧搏动性头痛(也可为双侧),常伴随恶心,呕吐,畏光,畏声,疲乏等.女性多见,常有家
7、族史发作时间长于2个小时短于一天.发作前常发生短暂的神经系统症状,既先兆最常见的先兆为视觉改变,尤其是视野偏盲,暗点和闪光,并逐渐扩大向周围扩散.偏头痛的发病机制:A神经源性学说:硬脑膜属于疼痛敏感组织,其分布的神经来自三叉神经节.痛觉敏感性颅内分隔区的神经支配A以及相应的疼痛放射的颅外部分Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemening
8、eal脑膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrains
