神经病学(第7版)贾建平-头痛-PPT精品文档.ppt

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1、第七章头痛第七章头痛概述P157第一节偏头痛第三节紧张型头痛第四节低颅压性头痛第二节丛集性头痛本章重点偏头痛的临床表现（掌握）偏头痛的诊断（熟悉）偏头痛的分类（熟悉）偏头痛的治疗（熟悉）一种临床常见的症状局限于上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛第七章头痛概述颅内痛敏结构静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜颅外痛敏结构颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等第七章头痛

2、概述机械化学生物刺激体内生化改变颅内、外痛敏结构头痛第七章头痛概述P157国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范2019年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类，见表7-1分类第七章头痛概述Migraine第一节偏头痛本章重点偏头痛的临床表现（掌握）偏头痛的诊断（熟悉）偏头痛的分类（熟悉）偏头痛的治疗（熟悉）偏头痛（migraine）第一节偏头痛概述临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性

3、神经血管性疾患，患病率为5％～10％内因遗传易感性第一节偏头痛病因60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q22.1染色体上外因内分泌和代谢因素第一节偏头痛病因女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止食物药物第一节偏头痛含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等病因外因其他第一节偏头痛强光过劳应激以及应激后的放松睡眠过

4、度或过少禁食紧张情绪不稳社会经济条件病因血管学说第一节偏头痛认为偏头痛是原发性血管疾病颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。发病机制神经学说第一节偏头痛认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起5-羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用发病机制三叉神经血管学说第一节偏头痛三叉神经节损害

5、可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环发病机制视网膜-丘脑-皮层机制第一节偏头痛视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一发病机制第一节偏头痛临床表现头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为1：2～3常有遗传背景第七章头痛无先兆偏头痛第一节偏头痛临床表现最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的

6、一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活易合并出现药物过量使用性头痛有先兆偏头痛第一节偏头痛约占10％发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状临床表现第一节偏头痛最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布言语和运动先兆少见先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟临床表现视网膜性偏头痛第一节偏头痛反复发生的完全可逆的单眼

7、视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常临床表现常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征第一节偏头痛可视为偏头痛等位症临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕临床表现第一节偏头痛根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常可作出临床诊断诊断脑部CTA脑部CT脑部MRI脑部MRA可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病IHS（2019年）最新偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准第一节偏头痛（1）符合（2）～（4）特征的至