异常分娩妇女的护理课件.ppt

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1、第9章异常分娩妇女的护理第1节产力异常第2节产道异常第3节胎位异常第4节胎儿发育异常本章内容学习目标1.说出产力异常护理评估的主要内容2.简述协调性宫缩乏力的护理措施3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容5.简述胎儿发育异常的护理措施第1节产力异常协调性（低张性）原发性子宫收缩乏力继发性不协调性（高张性）产力异常急产（无阻力时）协调性子宫收缩过强子宫破裂或先兆破裂（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）不协调性子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩力异常的分类子宫收缩乏力协调

2、性宫缩乏力宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。〔护理评估〕1.健康史/致病因素（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）全身因素（5）其他注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。2.身心状况评估：子宫收缩宫口扩张胎先露下降全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤

3、、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。二、护理诊断及医护合作性问题1.疼痛与不协调性子宫收缩有关。2.疲乏与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。3.焦虑与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。4.有体液不足的危险与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。三、预期目标1.产妇能简述产程异常的

4、原因。2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。四、护理措施（一）协调性宫缩乏力护理1.第一产程（1）心理护理（2）改善全身情况（3）加强子宫收缩缩宫素静脉滴注注意：浓度、滴速强调：专人护理（4）剖宫产术准备产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。第二产程胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术，并做好抢救新

5、生儿的准备。第三产程注意预防产后出血及感染当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。不协调性宫缩乏力护理1.疼痛护理2.调整宫缩3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。五、护理评价1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。2.解决了宫缩

6、乏力的问题，使产力恢复正常。3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。子宫收缩过强一、护理评估1.健康史了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当等情况。2.身心状况（1）协调性子宫收缩过强－急产（2）不协调性子宫收缩过强－病理性缩复环（先兆子宫破裂）－痉挛性狭窄环（3）评估母儿急产→产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血宫缩过强、过频→胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。先兆子宫破裂→子宫破裂（4）心理状况二、护理诊断及医护合作性问题1.疼痛与子宫收缩过频、过强有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。三、护理目标1

7、产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2..产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。四、护理措施1.产妇护理（1）缓解疼痛（2）减轻焦虑（3）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出，预防产后出血。2.新生儿护理预防新生儿颅内出血3.健康教育有急产史者应提前2周住院待产五、护理评价第2节产道异常骨产道异常（多见）软产道异常径线过短形态异常一、护理评估1.健康史2.身心状况（1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。（2）评估骨盆狭窄的类型：

8、骨盆狭窄的类型1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骶耻外径<18cm对角径<11.5cm入口平面的前后径<10c