异常分娩妇女的护理讲解课件.ppt

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1、第九章异常分娩妇女的护理产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）异常分娩（abnormallabor）生理病理VS第一节产力异常（abnormaluterineaction）原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常一、子宫收缩乏力（uterineinertia）（一）原因精神因素:大于35岁初产妇子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤产道与胎儿：骨盆狭窄

2、、胎位异常处理不当：使用大量镇静、麻醉剂内分泌失调：雌激素、催产素不足营养不良、贫血、慢性疾病等第一节产力异常1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）（二）临床表现第一节产力异常产程延长凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产程延长产程曲线：潜伏期延长：>16小时活跃期延长：>8小时产程停滞：>2小时第二产程停滞：>1小时第二产程延长：>2小时第一节产力异常可以单独存在，也可同时存在异常的宫颈扩张曲线第一节产力异常

3、子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1）对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节产力异常（三）处理原则1、协调型宫所乏力找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。第一节产力异常（四）护理1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史

4、、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩（2）身心状况协调性子宫收缩乏力：无特殊不适不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。指标分数0123宫口开大01～23～45～6颈管消退0～3040～5060～7080～100先露位置﹣3﹣2﹣1～0﹢1～﹢2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop宫颈成熟评分法第一节产力异常Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分≤3分：失败4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分

5、：成功率50%第一节产力异常2、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节产力异常3、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节产力异常4、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力①明显头盆不称做好剖宫产的准备。②估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节产力异常1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠

6、、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备第一产程的护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节产力异常适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理慎重第一节产力异常1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2、阴道助产：产钳/吸引

7、器3、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第一节产力异常助产器械第一节产力异常1、预防产后出血：催产素2、预防感染破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察第三产程的护理第一节产力异常（2）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100㎎疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节产力异常（3）心理支持评估心理状态及时沟通指导活动告知产程进展第一节产力异常5、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持

8、，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。第一节产力异常二、子宫收缩过强（一）原因软产道阻力小催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过度紧张产程长、极度疲劳痉挛性子宫收缩胎膜早破不当的宫内操作第一节产力异常（二）临床表现（1）协调性子宫收缩过强：急产。（2）不协调性子宫收缩过强