本异常分娩妇女的护理课件

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1、异常分娩妇女的护理护理学院焦艳教学目标1、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常的临床表现及处理原则2、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的护理诊断并掌握正确的护理措施。3、掌握各种产程进展异常的时限HULIFISH1、决定分娩的因素：产力产道胎儿产妇的精神心理因素2、异常分娩包括：产力异常产道异常胎位异常及胎儿发育异常HULIFISH处理不当处理得当顺产难产母婴平安处理得当处理不当危及母婴HULIFISH定义：任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称异常分娩，又称难产HULIFISH第一节产力异常产力肛提肌收缩力腹肌和膈肌收缩力子宫

2、收缩力HULIFISH产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。宫缩乏力子宫收缩力异常宫缩过强{协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性{强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环{{HULIFISH一、子宫收缩乏力(一)原因：1、头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性收缩乏力。2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。3、精神因素：过度紧张。4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。5、内分泌失调：子宫平滑肌细胞内Ca+

3、+浓度降低，均可影响子宫肌纤维收缩能力6、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。HULIFISHHULIFISH（二）临床表现：1、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。HULIFISH2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效

4、宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。需与假临产鉴别HULIFISH3、产程曲线异常：⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。(5)第二产程停滞：胎头下降无进展达1小时HULIFISHHULIFISH（6）胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（8）滞产：总产程超过24小时者

5、。HULIFISH总结一下！潜伏期延长(≥16h)活跃期延长(≥8h)第二产程延长(≥2/1h)规律宫缩--宫口宫口3cm—开全宫口开全---胎儿娩出开3cm进入活跃期后第二产程达1h宫口不再扩张胎头下降无进展达2小时活跃期停滞第二产程停滞滞产:总产程超过24小时HULIFISH（三）对母儿的影响：1、对产妇的影响：产程延长→影响休息、进食→乏力、肠胀气、排尿困难。盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。产后宫缩乏力→产后出血。体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。HULIFISH2、对胎儿的影响：⑴宫缩乏力→胎先露下降

6、、内旋转受影响→增加手术产率。⑵不协调宫缩乏力→子宫张力增高、宫腔压力大→胎儿宫内窘迫。HULIFISH（四）处理原则：（1）协调性子宫收缩乏力首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施HULIFISH1.一般处理：改善全身状况鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营养，给予10%葡萄糖500ml加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内

7、注射HULIFISH2.加强子宫收缩（1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宫收缩，加强产程进展（2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者HULIFISH缩宫素的静脉使用：将宫缩素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4~5滴/min开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴/min。维持宫缩时宫腔内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3min，持续40~60s若出现10s内宫缩超过5次、持续1m

8、in以上或胎心率有变化，立即停止若血压