异常分娩妇女的护理ppt课件.ppt

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1、妇产科护理学第九章异常分娩妇女的护理刁桂杰（厦门医学高等专科学校）《妇产科护理学》产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia）生理病理VS定义及分类定义分类决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇心理状态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻，则称为异常分娩。分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑和恐惧产力异常第八章第一节【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（头盆相称）协调性病理缩复环（头盆不称）过强强直性子宫收缩不协调

2、性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常1.精神与子宫因素：为协调性宫缩乏力最常见原因。2.产道与胎儿因素：多为继发性宫缩乏力3.药物影响：4.内分泌失调：5.其他因素：（一）病因第一节产力异常一、子宫收缩乏力潜伏期延长：>16小时活跃期延长：>8小时活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上者。第二产程延长：第二产程>2小时滞产：凡总产程>24小时（二）宫缩乏力产程特点第一节产力异常一、子宫收缩乏力第一节产力异常产妇：产程延长可导致水电平衡失调；器官生殖道瘘生殖道感染机会多；产后出血；产褥期并发症增多。胎儿：手术产机会增多致胎儿产伤增多;缺氧、胎膜早

3、破使胎儿窘迫、窒息死亡。（三）对母儿影响：一、子宫收缩乏力第一节产力异常首先评估头盆关系：如头盆相称属协调性乏力，针对病因加强宫缩。如为不协调乏力，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩。第一节产力异常（四）处理原则：一、子宫收缩乏力1.评估产妇心理精神、生育史、产检情况：2.评估产程进展情况：3.评估宫缩情况：观察触摸、胎心电子监护4.评估头盆关系：5.评估胎儿宫内安危状况：6.评估宫颈成熟度：【护理评估】第一节产力异常一、子宫收缩乏力Bishop宫颈成熟度评分法宫口开大01～23～45～6宫颈管消退（%）0～3040～5060～7080～10（未消退为2-3

4、cm)先露位置-3-2-1---10+1--+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前0123第一节产力异常1．舒适度减弱：2．疲乏：3．有体液不足的危险：【主要护理诊断/问题】1．产妇能说出增加舒适感的方法。2．产妇情绪尚好，安全度过分娩。3．产妇体液问题得到及时处理，未发生水、电失衡。【护理目标】第一节产力异常一、子宫收缩乏力【护理措施】做好心理护理：做好产程观察护理：加强宫缩护理：①针刺合谷、三阴交等穴位。②刺激乳头③人工破膜：破膜时护理要点④静脉滴注缩宫素第一节产力异常一、子宫收缩乏力加强宫缩的药物护理催产素的常规用药方法：1.产前给药方法：静滴；适用于

5、协调性乏力。2.5U+5%G500ml,4~5滴/分。最大药量通常不超过60滴/分。最佳效果：宫内压力达50~60mmHg，间歇2~3分钟，持续40~60秒。2、产后：肌注第一节产力异常一、子宫收缩乏力催产素用药注意事项：1.观察宫缩情况：触诊、电子监护法。2.监测观察胎心音：若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上，立即停药3.测量血压：4.观察尿量：第一节产力异常一、子宫收缩乏力二、子宫收缩过强头盆相称：急产一、协调性：头盆不称：子宫破裂强直性子宫收缩二、不协调性：痉挛性狭窄环第一节产力异常协调性子宫收缩过强：急产<3小时对母儿的影响：产道损伤

6、；产后出血；感染新生儿死亡率增高处理及护理：预测检查相应处理不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环:常见部位处理及护理：镇静剂、解痉剂二、子宫收缩过强第一节产力异常产道异常第八章第二节（一）狭窄骨盆分类：单纯扁平骨盆：最常见1.入口狭窄佝偻病扁平骨盆2.中骨盆狭窄：漏斗形骨盆3.出口狭窄：漏斗形骨盆4.三个平面均狭窄：均小骨盆5.畸形骨盆：第二节产道异常一、骨产道异常第二节产道异常（二）骨盆狭窄产程特点：1.入口平面狭窄：2.中骨盆平面狭窄：3.出口平面狭窄：第二节产道异常一、骨产道异常入口狭窄影响胎头衔接前、后不均倾位产程潜伏期

7、延长跨耻征阳性试产4-6小时第二节产道异常跨耻征第二节产道异常（二）骨盆狭窄产程特点：1.入口平面狭窄：2.中骨盆平面狭窄：3.出口平面狭窄：第二节产道异常一、骨产道异常中骨盆峡窄影响俯屈内旋转持续性枕后、前位产程活跃期延长胎头棘上剖宫产胎头棘下阴道助产第二节产道异常阴道助产手术第二节产道异常（二）骨盆狭窄产程特点：1.入口平面狭窄：2.中骨盆平面狭窄：3.出口平面狭窄：第二节产道异常一、骨产道异常出口狭窄（常合并中骨盆峡窄）影响胎头仰伸第二产程停滞出口横径后矢状径大于15侧切助产小于15剖宫产第二节产道异常骨盆狭窄护理要点：1.做好产程观察护理：2.

8、试产过程中护理要点：3.做好产科助产手术的护理配合：第二节产道异常一、骨产道异常第二节产道异常