妇产科护理第09章异常分娩妇女的护理ppt课件.ppt

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1、第九章异常分娩妇女的护理第一节产力异常产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia）生理病理VS【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常【病因】——子宫收缩乏力精神因素子宫因素头盆不称内分泌失调药物影响其他第一节产力异常【病因】——子宫收缩过强急产缩宫素使用不当胎盘早剥其他：精神紧张、阴道内操作不当等。第一节产力异常【产力异常的分类】凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产

2、程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力临床表现：潜伏期延长：>16小时活跃期延长：>8小时产程停滞：>2小时第二产程停滞或延长第一节产力异常（一）子宫收缩乏力这4种情况可以单独存在，也可同时存在。对母儿的影响（一）对产妇的影响1.疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等。2.生殖道瘘3.感染机会增加。4.产后出血等。（二）对胎儿的影响1.手术机会多，产伤增多。2.胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。第一节产力异常治疗要点：首先判断有无CPD情况一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术

3、：产钳/吸引器严防产后出血及感染第一节产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理协调性子宫收缩过强：急产<3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染新生儿死亡率增高处理及护理：预测检查相应处理不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环处理要点：镇静剂、解痉剂第一节产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强【产力异常】—护理评估健康史护理体检：1.产力方面2.产道方面3.胎儿方面辅助检查心理社会评估第一节产力异常【产力异常】—护理诊断疼痛有感染的危险疲乏有受伤的危险焦虑第一节产力异常【产力异常】—护理措施预防异常分娩的发生：鼓

4、励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。提供心理支持、信息支持加强产时监护缩宫素的使用：由4~5滴/分开始，依宫缩调速，不超40滴/分，维持宫缩40~50s/2~3min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。预防感染急产护理预防产后出血第一节产力异常【产力异常】—护理措施早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。提倡母乳喂养注意乳房、外阴清洁，预防感染。若有异常及时就诊。产后42天到产科门诊复诊。第一节产力异常第二节产道异常【产道异常】第二节产道异常【产道异常】狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄我国常见单纯

5、扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆第二节产道异常（一）骨产道异常【产道异常】狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤（一）骨产道异常第二节产道异常处理要点（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（

6、5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常第二节产道异常护理评估健康史护理体检：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；诊断检查身体检查产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常【产道异常】-常见护理诊断潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫焦虑护理目标（略）第二节产道异常【产道异常】-护理措施密切观察产妇和胎儿情况预防胎膜早破和脐

7、带脱垂改变体位产后护理提供心理支持、信息支持健康教育第二节产道异常第三节胎儿异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）持续性枕后位(POP)persistentoccipito-posteriorposition臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母