妇产科护理课件21交大本科异常分娩妇女的护理.ppt

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1、异常分娩妇女的护理第九章1概论异常分娩又称难产特征：产程进展缓慢或延长原因：产力、产道、胎儿单项或复合异常2产力异常第一节3学习目标掌握:宫缩乏力、过强的分类、临床特点宫缩乏力、过强对母儿的影响熟悉：宫缩乏力、过强的处理原则不同产程阶段中宫缩乏力、过强产妇的护理要点了解：引起宫缩乏力、过强的常见原因4概述影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产5一、定义产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及

2、提肛肌收缩力作用：宫口扩张，胎先露下降，产程进展产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常6二、分类原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环7子宫收缩乏力8一、原因头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精神因素：大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉

3、剂其他：营养不良、贫血、慢性疾病等9二、临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常10协调性宫缩乏力——（低张性宫缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分）体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷产程延长或停滞11协调性宫缩乏力——（低张性宫缩乏力）原发性子宫收缩乏力产程开始宫口不扩张先露不下降产程延长继发性子宫收缩乏力活跃期或第二产程常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄持续性枕横位和

4、枕后位临床分类子宫收缩力弱，产程进展缓慢，停滞潜伏期延长：>16小时活跃期延长：>8小时第二产程停滞或延长：>2小时临床表现这几种情况可以单独存在，也可同时存在12不协调性宫缩乏力——（高张性宫缩乏力）症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞产妇：持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安、体力消耗、产程延长或停滞、出现衰竭现象胎儿：胎儿宫内窘迫常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法：给予强镇静剂13正常产程图10493

5、827160544332211123456789101112131415161718192021222324××××产程图可以监测产程产程，及时识别难产产程进展的标志是宫口扩张和先露下降14初产妇产程警戒区数值顺产、难产的五项指标：产程图型、宫口开大时间、开大速度指标、胎头下降速度指标、警戒线数值15产程曲线异常16产程图预测分娩结局的意义1：活跃期起点的角度表示加速期开始时宫口扩张的速度起点角>54º者总产程<12小时起点角>49º均经阴道分娩17Ⅱ型：可能自然阴道分娩型可能自然阴道分娩型可能产钳分娩型18Ⅳ型：可能剖

6、宫产分娩型可能剖宫产型剖宫产分娩型19产程曲线异常潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，>16小时为潜伏期延长活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，>8小时为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降胎头下降延缓：活跃期末期及第二产程，胎头下降<1cm/h胎头下降停滞：活跃期末期胎头停留在原处不下降>1小时滞产：总产程超过24小时以下8种情况可以单独存在，也可同时存在20母儿

7、影响产妇：体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、产后出血产后感染：生殖道感染21母儿影响胎儿、新生儿：增加手术产机会胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡新生儿颅内出血发病率和死亡率增加22处理协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调

8、性处理不协调性禁用缩宫素。23护理评估1、病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产后精神状态、休息、排泄、子宫收缩、产程进展、家属2、身心状况协调性子宫收缩乏力：宫缩正常→弱、产程慢、产妇衰竭不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁、产妇衰竭、腹壁紧张、下腹部压痛、胎位不清、胎心异常、产程停滞3、诊断性检查：体格检查、产程观