异常分娩妇女的护理ppt课件.ppt

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1、异常分娩妇女的护理异常分娩的定义由于产力，产道，胎儿和产妇的精神心理因素的异常，或以上四个因素相互不能适应，所导致分娩过程延缓或异常，甚至发生并发症的状况。精神状态：焦虑、紧张、恐惧产力异常：过弱、过强产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育异常）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）产道异常：狭窄其它：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC）异常分娩的原因第一节产力异常定义(definition)原因(etiology)分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(d

2、iagnosis)母儿影响（effect)护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、定义(definition）产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。二、分类(classification)原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫收缩乏力一、原因(etiology)头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他二、临床

3、表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常1、协调性宫缩乏力——（低张性宫缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，宫腔内压力常低于15mmmHg,持续短、间歇长且不规律，宫缩<2次/10min。体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不变硬，手指压宫底部出现凹陷协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏力和继发性协调性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫口扩张缓慢；先露下降缓慢；

4、产程延长继发性子宫收缩乏力:产程开始时子宫收缩正常；多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停滞产力异常协调性子宫收缩乏力宫缩频率<2次/10min2、不协调性宫缩乏力——（高张性宫缩乏力）症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。产力异常不协调性子宫收缩乏力极性倒置，宫缩频率不规则3、产程曲线异常1.潜伏期延长：8----16小时2.活跃期延长：4-

5、---8小时3.活跃期停滞：宫口不扩张>2h4.第二产程延长：初产妇>2h经产妇>1h5.第二产程停滞：胎头不下降>1h6.胎头下降延缓：初<1cm/h;经<2cm/h7.胎头下降停滞：胎头停止>1h以上8.滞产：总产程超过24小时。三、母儿影响（effect）产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高胎儿：产伤、胎窘四、处理（management）协调性宫缩乏力第一产程：一般处理第二产程：加强宫缩人工破膜缩宫素静点前列腺素的应用针刺穴位第三产程：预防产后出血不

6、协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产五、护理评估1、病史2、身体评估产力方面、胎儿方面、产道方面3、心理社会评估六、护理诊断焦虑：与担心胎儿及自身安全有关疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次内诊有关七、护理目标1、产妇焦虑减轻2、产妇在产程过程中保持良好的体力3、产妇不发生感染等并发症八、护理措施1、提供心理支持、信息支持，减少焦虑2、预防异常分娩的发生3、提供减轻疼痛的支持性措施拉玛泽呼吸、听音乐、无痛分娩等方式4、加强产时监护5、缩宫素的静脉使用缩宫

7、素静脉滴注过程中，要观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况6、对产程延长的产妇特别留意有无感染的征兆九、护理评估1、产妇自诉舒适感增加2、产妇进食、饮水正常，在第二产程时能有效应用腹压3、产妇体温正常，无感染子宫收缩过强一、原因(etiology)1、急产2、缩宫素使用不当3、胎盘早剥4、过度疲劳、精神紧张5、阴道内操作过多或不当临床表现：急产；若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂对母儿影响产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。处理提前住院

8、待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防感染（一）、协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩临床表现产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。处理抑制宫缩25