尿液与肾功能检查全解课件.ppt

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1、尿液和肾功能检查第一部分尿液检查尿液的产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用概述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记月经干净3天无菌留中段尿24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)概述尿液的一般检查一、尿量(UrineVolume)正常:1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/日少尿(

2、oliguria)：<400ml/日或<17ml/h无尿(anuria)：<100ml/日尿液的一般检查临床意义：尿量增多暂时性多尿：水摄入太多，药物肾脏病内分泌疾病：糖尿病、尿崩症尿量减少肾前性肾性肾后性二、外观(UrineApearence)正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀食物和药物的影响：桔子、黄连素等尿液的一般检查病理性外观改变血尿肉眼血尿：1ml/L镜下血尿:RBC>3/Hp尿液的一般检查血红蛋白尿(hemoglobinuria)及肌红蛋白尿(myoglobinuria)：红葡萄酒色、浓茶、酱油色；BLD(+

3、)；镜检无RBC。血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、血型不合肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死病理性外观改变尿液的一般检查血红蛋白尿肌红蛋白尿蛇毒引起肌红蛋白尿脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染鉴别：脓(菌)尿→加热→混浊结晶尿→加酸(碱)→变清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。胆红素尿(bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸病理性外观改变尿液的一般检查三、气味(Od

4、or)正常尿：酸味、久置—氨味病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒）蒜臭味(有机磷中毒)腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)尿液的一般检查四、PH正常：PH6.0～6.5PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐药物干预：尿PH可作为用药的一个指标用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿液中排出。尿液的一般检查五、比重(Specificgravityofurine)正常比重：1.015～1.025比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、急

5、性肾炎。比重降低：见于CRF、尿崩症持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。尿液的一般检查尿液的化学检查(ChemicalTest)一、蛋白尿(Proteinuria)正常尿蛋白：定性(-)，定量0～80mg/24h蛋白尿：+—+定量>120mg/24h+—++1.0-2.0mg/24h+++—++++>3.5g/24h生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除后即可消失，无器质性病变活动、发热→肾小球内血流动力学改变→尿蛋白↑定性(+)，定量<0.5g/24h。体位性：直立姿势出现，卧位消失，无血尿、高血压、水肿等尿液的化

6、学检查肾小球蛋白尿机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持续性临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日尿液的化学检查肾小管性蛋白尿机理和特征：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性+～++，定量一般1～2g/日尿液的化学检查临床意义：※小管间质病变：间质性肾炎※尿路炎症※中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小

7、分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h临床意义：肾小球疾病：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病尿液的化学检查组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：T-H糖蛋白为主病理：肾炎、中毒→排出↑尿液的化学检查溢出性蛋白尿特征：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值。Ig轻链，游离Hb，定性+～++，临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤浆细胞病:Bence-Jones蛋白40°~60℃凝固，100

8、℃溶解；尿液的化学检查假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。其它假阳性：碱性尿、使用大剂量青霉素、造影剂等尿液的化学检查尿蛋白圆盘电泳测定原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子筛→按分子量大小分离→MW大，泳动慢；小，泳动快临床意义：低分子蛋白尿：肾小管间质病变中、高分子蛋白尿:肾小球病变混合性蛋